苯巴比妥联合地西泮对急诊惊厥患儿症状改善及预后复发率的影响

李 永 召

(洛阳市妇女儿童医疗保健中心急诊科 洛阳 471000)

惊厥主要表现为突发性肌群强直及阵挛性抽搐，且伴有意识障碍。其多发于6个月～3岁婴幼儿，发病率高达6%，且具有遗传倾向，严重影响小儿心、脑功能及智力发育，部分患儿可发展为癫痫，影响患儿一生[1]。目前治疗以抗癫痫药物为主，但长期应用毒副作用大。苯巴比妥为长效镇静止惊药，地西泮有镇静催眠之效。本研究选取92例急诊惊厥患儿，分组研究苯巴比妥联合地西泮对其症状改善及预后复发率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取嵩县妇幼保健院2014年2月～2015年12月治疗的急诊惊厥患儿92例，均符合《诸福棠实用儿科学》中高热惊厥相关诊断标准[2]且患儿家属知情并签署同意书。依照随机数字表法分为观察组(n=46)和对照组(n=46)。对照组男25例，女21例；年龄8个月～6岁，平均(19.28±8.36)个月。观察组男24例，女22例；年龄9个月～5岁，平均(20.32±8.16)个月。两组临床资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组

采用地西泮(哈药集团三精制药股份有限公司厂，国药准字H23021885)治疗，静脉滴注，0.5mg/(kg·次)，2次/d，最大剂量<4mg/kg。

1.2.2观察组

采用地西泮+苯巴比妥(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020381)治疗，静脉滴注苯巴比妥10～15mg/(kg·次)，1h内减小剂量，如疗效不佳可根据情况每30min重复使用，地西泮用法用量同对照组，两组均治疗1周。

1.3 观察指标

(1)疗效。显效：惊厥症状得到控制、高热消退；有效：惊厥症状发作次数减少、高热缓解；无效：惊厥症状未改善、高热未消退。(有效+显效)/46×100%=总有效率。(2)血清指标。采取空腹外周静脉血2ml，离心10min后于-20℃冷藏备用，采用酶联免疫吸附试验测定血清S-100β、NSE及BDNF含量。(3)复发率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疗效

治疗1周后，观察组有效12例，显效31 例，无效4例；对照组有效12例，显效22例，无效12 例。比较两组治疗总有效率，观察组93.48%(43/46)高于对照组73.91%(34/46)，差异有统计学意义(χ2=6.452，P=0.011)。

2.2 NSE、S-100β、BDNF

治疗前，两组血清指标NSE、S-100β、BDNF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，观察组血清指标NSE、S-100β、BDNF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

时间组别NSES-100βBDNF治疗前观察组(n=46)42.53±3.120.46±0.0718.46±2.18对照组(n=46)42.13±3.080.43±0.1017.86±2.13t0.6191.6671.335P0.5380.1000.185治疗1周后观察组(n=46)42.13±3.080.15±0.036.56±0.46对照组(n=46)31.23±2.080.26±0.0512.35±1.16t25.57712.79531.469P0.0000.0000.000

2.3 复发率

随访半年，观察组复发2例，对照组复发9例。比较两组复发率，观察组33.33%(2/46)低于对照组19.57%(9/46)，差异有统计学意义(χ2=6.907，P=0.025)。

3 讨论

小儿惊厥分为热性惊厥、无热性惊厥。其发病机制与年龄、感染、遗传、高热相关，小儿神经系统发育尚未完善、机体调节体温能力弱、兴奋性神经递质失衡、惊厥阈值低，高热可致患儿心跳加速、血管扩张及神经细胞异常放电而发生惊厥，惊厥反复发作易造成脑损伤、癫痫等后遗症[3]。

苯巴比妥为抗惊厥药物，起效快、药效持久，可作用于神经中枢系统，减轻脑神经冲动、降低其兴奋性；其在一定浓度条件下可增加γ-氨基丁酸抑制作用，减轻谷氨酸兴奋作用，从而抑制中枢神经系统传导及高频放电癫痫样病灶及其向周围扩散；可通过抑制神经兴奋性，降低肌痉挛产热，协助降温；可改善脑循环，降低脑代谢率，实现保护神经细胞作用；同时可消除自由基，减少不可逆脑损害，防止惊厥复发[4]。地西泮为苯二氮卓类抗焦虑药物，有催眠、镇静、抗惊厥、抗癫痫、松弛肌肉作用。研究表明，地西泮可透过血脑屏障、抑制中枢神经系统，同时起到镇静、催眠作用[5]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组血清NSE、S-100β、BDNF水平低于对照组(P<0.05)。两药联合可提高抗惊厥作用，减轻脑损害。观察组复发率低于对照组(P<0.05)，提示苯巴比妥联合地西泮可降低预后复发率。综上，苯巴比妥联合地西泮治疗急诊惊厥患儿效果显著，可明显降低预后复发及不良反应发生率，值得临床应用推广。