神经阻滞与轻比重麻醉在高龄患者单侧下肢创伤手术麻醉中的安全性和有效性

洪 浩 贾 婷 杨育英 何绮晴

(广东同江医院 佛山 528300)

老年人群普遍存在骨质疏松及重要脏器功能衰退的情况，使得其发生骨折损伤的概率提升[1]。外科手术是对下肢创伤进行治疗较为常用的方式，麻醉是影响手术效果及患者预后的重要因素。我院为探究神经阻滞与轻比重麻醉用于高龄患者单侧下肢创伤手术中的效果，特抽选部分患者进行对比研究，详细内容如下文。

1 资料和方法

1.1 资料

将在本院接受治疗的高龄单侧下肢创伤手术麻醉患者58例(2015年4月～2016年3月)选入研究中，其中男性患者35例，女性患者23例，平均年龄为(83.27±5.16)岁。通过简单随机分组的方式将其分为对照组、观察组，每组29例。

将两组高龄单侧下肢创伤手术麻醉患者的资料进行比较，P>0.05。

1.2 方法

给予对照组患者轻比重麻醉，进入手术室后，将患者的上肢静脉通路开放，麻醉以前将300～500ml复方氯化钠溶液输入；患者的体位为健侧卧位，取L3～4间隙开展硬膜外穿刺，使用针内针腰硬联合麻醉阻滞针将麻醉液以0.1ml/s速率注入，将蛛网膜下腔的麻醉针退出，置管于硬膜外向头，完成注药操作以后将麻醉平面调整至T10之下，蛛网膜下腔麻醉针的缺口朝向为向上，注入浓度为1%的1ml罗哌卡因与1ml无菌注射用水，在患者侧卧10min后对麻醉平面继续调节。

观察组患者接受神经阻滞麻醉，患者的体位及麻醉前准备工作均与对照组一致，画一条脊柱平行线在患者的髂后上棘位置，再取髂棘连线一条，将两线相交的交点作为穿刺点，取长针(7号)于穿刺部位皮肤垂直进针，深度约7cm，有异感出现后将针的深度稍微退出2～3mm，回抽无血后将穿刺针固定。首先使用10ml利多卡因(1%)，随后将20ml罗哌卡因(0.4%～0.5%)注入，药物注入过程中，每注入5ml即进行一次回抽，确定无血液的情况下继续给药，直至完成药物输注。将患者的体位调整为俯卧位，取薄枕垫置于患者的腹部位置，取髂后上棘及股骨大转子的顶点连线的中点下部位3cm处作为进针点，使用7号长针垂直进针，深度及具体操作均与上述麻醉操作一致。

1.3 观察指标

观察两组高龄单侧下肢创伤手术麻醉患者用药前及术后的血压(收缩压、舒张压)、心率，分析其并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

用药前，两组患者的舒张压、收缩压以及心率等比较，差异不明显，P>0.05；术毕观察组患者的血压与心率均恢复至用药前水平，且均较对照组高，P<0.05，见表1。

表1 对比两组高龄单侧下肢创伤手术麻醉患者用药前与术后血压与心率水平

组别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)用药前术毕用药前术毕用药前术毕观察组(n=29)143.93±4.12143.93±4.1271.95±5.8672.03±5.4289.03±8.1689.00±8.14对照组(n=29)144.01±6.73140.58±6.1671.93±5.7270.35±4.4188.95±8.7787.42±7.95

观察组患者低血压发生概率明显较对照组低，P<0.05；两组患者的寒颤发生概率、心动过缓发生概率及恶心呕吐发生概率比较，P>0.05，见表2。

表2 比较两组高龄单侧下肢创伤手术麻醉患者的并发症发生情况[n(%)]

组别n低血压寒颤心动过缓恶心呕吐观察组291(3.45)1(3.45)0(0.00)0(0.00)对照组298(27.59)2(6.90)1(3.45)2(6.90)

3 讨论

近年来，伴随着人口老龄化现象的加剧，高龄患者单侧下肢创伤手术逐渐增加，加之人们生活水平的提升，使得对高龄下肢创伤手术的要求逐渐提升[2]。在临床麻醉中，老年麻醉属于重要的组成部分，给予高龄患者安全、有效的麻醉措施，是减少手术的并发症，促进患者术后康复以及提升其生活质量的关键。患者的心率代偿能力可伴随体位的改变与麻醉所致的回心血量下降而逐渐下降，可迅速降低其血压水平，严重可诱发呼吸循环抑制。此外高龄患者行下肢骨折手术治疗时，常受其身体的合并症影响，加大手术对其身体产生的损伤，且一定程度上可增加患者的失血量[3]。

轻比重麻醉可以将患者的心肌缺血、肺部感染、术后肺不张以及肺栓塞等并发症减少，但是患者用药后可出现低血压的情况。该麻醉方式可导致患者的回心血量降低，使得其心率的代偿能力受影响而下降，进而诱发血压下降，严重可导致患者出现呼吸循环抑制，对麻醉及手术的安全性均存在不良影响[4]。

神经阻滞麻醉可以避免对患者的腰椎进行穿刺，不具有交感阻滞的作用且对循环的稳定性无影响，可以减小麻醉对患者血流动力学所产生的影响。相关研究表明[5]，神经阻滞麻醉较轻比重麻醉的安全性高且可以对麻醉效果给予保证；由于该麻醉方式的位置仅局限在患者患侧下肢部位，具有更准确的范围，且麻醉后不受患者体位的影响，可以将广泛麻醉所引发的呼吸功能抑制等情况避免[6]。

本次研究中，观察组患者术毕的血压及心率均明显优于对照组，其低血压发生概率明显较对照组低，P<0.05。该研究结果说明为高龄单侧下肢创伤手术麻醉患者实施神经阻滞麻醉对患者血流动力学所产生的影响较小且具有并发症少及安全性高等优势。

总而言之，神经阻滞麻醉用于高龄患者单侧下肢创伤手术麻醉中的效果可观，且具有较高的安全性，值得在今后临床中广泛应用。