TCD对脑梗死患者预后的评估价值观察

岑坚兴 何苑英

(广东省恩平市人民医院 恩平 529400)

脑梗死，又名缺血性脑卒中，该病的发病率和致死率都相对较高，有研究表明该疾病的致残率也非常高，是脑血管疾病中较为严重的一种类型。脑梗死若是没有及时进行诊治，会对患者造成严重的身心不良影响，因此对该疾病进行早期的诊断和鉴别并干预是非常重要的[1]。对于脑梗死的检查方式，临床中主要采用的方案包括X线断层扫描即CT检查、MRI检查等等，这些检查方式能够准确观测到患者脑梗死的大小、位置和周围情况，但是却无法确定患者的病因[2]；另一种技术水平较高的数字减影血管造影术虽然有一定作用，但是也存在着不足之处[3]。近年来，对于脑梗死患者临床中多采用经颅多普勒超声检查方案进行检查，以便对患者的病情和预后情况进行评估[4]。本研究选取我院2016年4月～2017年3月收治的68例脑梗死患者，对所有患者均进行TCD检查，分析其预后情况，现结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2017年3月收治的68例脑梗死患者，对所有患者均进行TCD检查，出院后进行90d的随访，根据TCD检查结果分成两组，实验组34例正常，对照组34例异常。实验组包括男性19例，女性15例，年龄在39～79岁之间，平均年龄为(59.64±5.43)岁，并发高血压8例，并发冠心病5例，并发脑动脉硬化症5例，并发高血脂4例，并发糖尿病12例；对照组包括男性20例，女性14例，年龄在39～80岁之间，平均年龄为(59.35±5.23)岁，并发高血压9例，并发冠心病6例，并发脑动脉硬化症6例，并发高血脂5例，并发糖尿病8例。两组患者的年龄、性别、并发症等一般资料没有统计学差异(P>0.05)，可以进行对比研究。

纳入标准：经脑血管会议制定病症诊断标准确诊为脑梗死[5]；年龄在35岁以上。

排除标准：合并了恶性肿瘤；存在精神障碍；治疗依从性非常差。

两组患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合我院伦理学标准要求。

1.2 方法

所有患者入院1周以后均通过TCD进行检查，设定探头频率为2MHz，患者保持仰卧状态，对其脑梗死侧进行扫描，扫描内容包括PCA、MCA以及ACA，同时对各血管收缩期的峰值血流速度、搏动指数、频谱形态进行检查。

1.3 评价标准

对比分析二组患者出院90d后的预后情况。

TCD诊断标准：参考血管超声检查指南标准确定TCD的诊断结果，其中若有S1

预后评价标准：参考格拉斯哥预后量表对患者的预后情况进行评价，具体标准为：患者死亡，判定为I级；患者植物生存，判定为II级；患者重度残疾，无法生活自理，判定为III级；患者中度残疾，生活能够自理，判定为IV级；患者能够正常工作，判定为V级。预后良好：IV、V级；预后不良：I级、II级、III级[7]。

1.4 统计学分析

本研究涉及数据采用SPSS23.0软件包进行分析，其中计数资料以(n,%)表示，通过χ2检验进行统计学验算，若P<0.05则表示差异显著。

2 结果

实验组患者的预后良好率为94.12%(32/34)，对照组患者的预后良好率为23.53%(8/34)，实验组患者的预后良好率显著高于对照组，对比差异显著，P<0.05，见表1。

表1 两组出院3个月后的预后情况对比

组别n良好不良良好率/%实验组3432294.12对照组3482623.53χ2---34.9714P---0.0000

3 讨论

伴随着人们年龄的增大，尤其是50岁以后，年龄每增加10岁，患者患脑血管病的几率就会同步增加1倍[8]。脑血管病中，脑梗死是非常常见也是病死率相对较高的一种疾病，伴随着患者年龄的逐步上涨，机体功能逐渐下降，免疫功能更会大幅度下降[9]，因此患脑梗死病的患者数量便会急剧上涨。一旦患上脑梗死，同步并发的并发症种类非常多，包括高血压、高血脂、高血糖、肺部感染等等，这些并发症会进一步加重对人体的破坏[10]，所以，对于脑梗死患者的诊治，必须能够对患者的实际情况进行全面具体的评估，确定患者的具体情况后才能制定合适的治疗策略和干预措施[11]。脑梗死又名缺血性卒中、卒中和中风，基础病因主要为动脉出现粥样硬化。有研究显示，脑梗死风险中有10个危险因素占据九成以上的诱因，即高血压、高脂血症、吸烟、基础心脏疾病、腰臀比过大、精神压力过大或抑郁、饮食不当、饮酒过量、糖尿病和缺乏体育锻炼。脑梗死多发于50～60岁以上的中老年群体，男性多于女性，且常伴有高血压、糖尿病、高脂血症和动脉硬化等病症。脑梗死前驱症状并未见特殊性，部分患者会出现短暂性的缺血现象，如无力、肢体麻木和头昏等，由于症状不严重而常被患者忽略。脑梗死病情较急，多于睡眠和休息时发病，症状在发病两天内达到高峰。神经症状与受累脑组功能、闭塞血管功血的组织区域功能有关，这有利于对病变位置的定位诊断。

脑梗死的主要原因为脑部血液供应不足，进而患者出现缺氧和缺血的症状，最终出现局限性的脑组织缺血性坏死。诱发脑梗死的原因有多种，包括血栓、动脉粥样硬化斑块、官腔狭窄等等。脑梗死患者的预后一般都比较差，病死率相对较高，脑梗死早期CT诊断并不清楚，而且大部分患者都是发病后1d才能在影像中观察到患者的低密度梗死影像，利用MRI检查，能够在1d之内观察到患者的缺血性病变情况，DSA以及CTA，加上MRA能够观察到患者早期的血管狭窄以及闭塞情况，同时也能观察到患者的血管病变，但是这种检查方式是有创检查，会对患者造成创伤，同时也需要花费较高的费用，患者一般很难接受。另外，脑梗死患者的血管内血流动力学目前并没有完全研究清楚，所以上述检查方式在临床中的应用价值并不高[12]。

经颅多普勒超声诊断，英文简称是TCD，其检查方式是通过对患者颅骨最为薄弱的部位进行检查，利用多普勒效应检查脑动脉主干血流动力学情况，对患者不会造成创伤，主要是通过探测脑血流中的固体颗粒经过情况确定大脑中的动脉情况，全面观察了解患者脑血管血流动力学情况。现如今，TCD已经逐渐应用到了脑梗死诊断检查的临床中来，大部分医疗机构的反馈都比较好。TCD的使用原理为：对患者颅内脑动脉的动态血流情况进行检测，确定血流的方向、速度、声频、血流频谱，描述出患者血管的狭窄、缺血、痉挛情况。有研究表明，临床检查中，若是TCD检查结果为脑动脉血流减慢，速度逐渐消失，那么就表示患者出现了急性大面积脑梗死。另外，若是患者病情相对严重，那么脑梗死的面积会相对较大，这类患者的预后情况和病情往往比较差，因此，在实际诊断和治疗期间，医生应当对患者的预后通过TCD进行评估，进而为患者提供更为准确有效的指导建议。

本研究结果表明，TCD检查表现正常的患者，其预后情况的良好率相对较高，这说明二者之间呈一定程度的正相关关系。TCD检查方法相对简单，方便操作，能够直接观测到患者脑部的血流动力学情况，能够在保证对患者进行准确诊断的同时减轻患者的经济负担，进而满足患者的多方面需求，该检查方式适合在临床中推广使用。通过TCD对脑梗死患者进行早期诊断，能够准确观测到患者脑部的血管流速快慢，判断多种脑部病理性的变化，而且该检查方式能够准确定位，于床旁一次完成检查，减少患者的痛苦。

综上所述，脑梗死患者通过TCD进行检查，对于评估患者的预后情况应用价值较高，有助于改善患者预后，该检查方式适合推广使用。