FOCUS-PDCA在首台手术准点开台管理中的应用

吴华文 柳波

（成都市第一人民医院手术室 四川 成都 610041）

手术室是外科工作的核心，如何使手术室工作高效、安全运转是手术室管理面临的一个重大问题，使有限的人力资源得到最有效利用，是护理管理者面临的一个问题[1]FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（HCA）于90年代创造的一项持续质量改进的模式[2]。此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量。按寻找（find）、组织（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、选择（select）、计划（plan）、实施（do）、检查（check）和执行（act）等9个步骤进行。我院从2014年1月开始起将FOCUS-PDCA程序应用到首台手术准点开台管理中，提高了首台手术的准点率，现报告如下。

1.FOCUS-PDCA程序的具体应用

1.1 “F”阶段

确立选题，首台手术准点开台的管理。

1.2 “0”阶段

成立管理小组，设组长1人，负责整个计划，主持质量改进会议（每月1次），掌握计划进度，并及时向上级部门汇报，副组长1名，负责具体工作安排及协调，组员4名，负责具体工作的实施，分工合作。

1.3 “C”阶段

1.3.1 调查2016年6月—2017年12月首台手术准点开台率仅为69.1%。

1.3.2 延迟开台对病人的影响：病人在手术间等待时间过长，增加心里负担，紧张、不安、焦虑等负性情绪增加，血压升高、心率加快，影响手术的开展。

1.3.3 延迟开台增加手术时间，增加手术室运行成本。

1.3.4 延迟开台延迟手术室工作人员的工作时间，延迟接台手术时间，影响工作效率。

1.4 “S”阶段

针对上述原因，请医务科重申9:15开台的规定，且加强监督力度，对影响首台手术准点开台的人员，给予处罚，严格保证首台手术准点开台。

1.5 “P”阶段

针对各种影响因素制定相应对策

1.5.1 医生因素：院领导及医务科实施管理干预 加强病区手术医生的培训，与各临床科室主任有效沟通，提前科室查房时间，遇到院长查房日建议暂不安排首台手术，督促手术医生及时进入手术室。

1.5.2 麻醉因素：与麻醉科协调，将麻醉准备时间节点提前 保证有足够时间完成术前准备工作，同时将各类手术需要准备的时间整理后，与麻醉科协商根据具体手术提前完成麻醉，保证手术室护士有足够的时间进行术前准备，首台手术能准点开台。对于麻醉有难度的患者，插管或硬膜外置管困难的患者，应安排资历较深的麻醉医生进行带教操作。对于有麻醉禁忌证的患者，及时更换其他有效的麻醉方式。

1.5.3 患者因素：加强与手术科室沟通 首台手术于7.20之前完成术前准备，保证手术室工作人员到病区就可以接走病人，不用在病区等待。

1.5.4 手术室因素：加强手术室工作人员及护工的业务培训，避免因手术室工作人员业务不熟练而造成的工作忙乱、用物准备不全而导致手术延迟开台。手术室取消每日的晨交班，改为每周三提前上班进行大交班，保证手术室工作人员上班立即进入工作。

1.6 “D”阶段

（1）制定首台手术风险管理登记表，由巡回护士填写。手术患者入室时间、主刀医生入室时间、麻醉完成时间、首台手术开台时。（2）由手术室护长为组长组成质控检查小组，做到专人质控。（3）由院方出台制定相关奖惩措施。

1.7 “C”阶段

（1）每月手术室负责统计首台手术相关数据，上报医院进行公示，同时在手术室文化墙公示。（2）医务科不定期检查首台手术的开台情况，现场督导。

1.8 “A”阶段

近6个月的准点率平均为90.73%，达到目标设定值90%以上，科室的工作流程已成为工作常规。

2.结果

实施FOCUS-PDCA循环后，2017年1—6月首台手术准点率已从2016年6—12月的69.1%提高到90.7%，具体见表1。

表1 FOCUS-PDCA前后首台手术开台率比较

3.体会

3.1 手术室是医院全体手术科室的运转枢纽，它担负着手术治疗和抢救病人的重要任务，每个手术的顺利、及时完成都需要临床手术医生、麻醉师、手术室护理人员、病人的密切配合。

3.2 FOCUS-PDCA循环将手术麻醉科、外科、医务科等相关部门的工作有机地结合在一起，围绕提高手术室首台手术准时率这一目标共同努力，达到了相互促进、持续提高的目的。

3.3 通过FOCUS-PDCA循环将未解决的问题进入下一个循环，总结管理经验，建立长效机制，通过管理首台手术开台时间，明确手术医生、麻醉医生、手术护士各方的责任。提高手术的安全性，保证了手术安全、准时、高效的开展