快速康复护理对大肠癌手术患者恢复胃肠功能及舒适度的影响

高云萍

（江苏省睢宁县人民医院 江苏 徐州 221200）

结直肠肿瘤属于常见的消化道肿瘤之一。相关的临床统计调查结果表明[1]，结直肠恶性肿瘤的发生率往往较高。常见恶性肿瘤死亡人群的一项调查中，统计结果显示结直肠患者人群按照性别情况分析，男性患者的总量排名居第五位，女性患者的排名居第六位[2]，结直肠癌的发病率逐年升高，且发病年龄日趋老龄化。结直肠癌病人，肠道手术后，患者由于手术创伤、麻醉刺激、腹部热量消耗等各种因素，容易引起患者手术后肠蠕动功能减退甚至消失，导致患者出现腹胀或排气、排便困难等许多胃肠功能紊乱状况，影响患者术后身体的恢复[3]。快速康复外科不使用鼻胃管，术后早期进食，早期下床活动，促进胃肠功能的恢复，加快患者的康复速度。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014—2018年入住我科的结直肠癌患者86人随机分成观察组和对照组两组。入选标准（1）结直肠癌病理诊断明确；（2）非急诊入院者；（3）术前未接受化疗者；（4）术前无完全性肠梗阻和肠穿孔

1.2 方法

对照组：包括术前3天肠道准备；术前晚清洁灌肠；术前禁食12小时禁水8小时；术晨胃肠减压；术后肛门排气后遵医嘱给与饮水、进食。观察组在此基础上实施快康模式，具体包括（1）术前评估：结合患者病历和个人资料（性格及社会支持系统状况分析患者的）分析患者的心理状态，给与心理护理。护理人员与病人建立良好的护患关系，关心尊重患者。要多听他们诉说，多与患者交流，及时评估患者的心理状态，鼓励其说出内心的真实感受及时给与专业的心理疏导，避免产生焦虑、抑郁的心理。（2）术前宣教术前对患者和家属进行健康宣教，介绍床位医生和管床护士，介绍病区环境，介绍手术及麻醉方式，介绍手术成功的案例。向患者及家属讲解并演示如何床上翻身、演示环泵运动、扩胸、抬臀等，再由病人进行演练直至完全掌握。（3）术后早期进食。患者全麻清醒后予咀嚼口香糖，每小时小喷壶口腔喷水1次，以湿润口腔，增加患者舒适度，及时评估患者术后肠蠕动情况，听诊有肠鸣音即根据医嘱指导患者进清流质30～50ml，观察有无不适，24小时后改为流质每天1000～1500分4～6次服用。（4）合理使用镇痛药管床护士向病人及家属讲述使用镇痛泵的目的及注意事项，教会患者使用自控镇痛泵，保持镇痛泵通畅，避免滑脱扭曲和受压，用数字法评估患者的疼痛程度，及时调整镇痛泵的药物用量，了解镇痛效果以达到镇痛促进睡眠提高舒适度的目的。（5）管道护理告知患者管道留置的重要性。床上翻身、下床活动时避免管道受压、扭曲，每2小时挤捏引流管1次防管道堵塞。做好二次固定及管道标识防止管道滑脱，每班必须床边交接，观察外露长度，并做好记录，发现异常及时妥善处理。（6）术后早期活动术后协助患者翻身，指导并督促患者做环泵运动，以促进静脉回流，避免血栓形成。病情稳定即给舒适卧位，将床摇高30～45度。术后第1天全面评估患者的情况，情况允许协助患者床上坐10分钟，如生命体征平稳无头晕等症状再协助患者床边坐10分钟，然后再协助室内走动，循序渐进，术后督促患者每日按要求进行锻炼且责任护士每日评估，使患者能够主动认真。（7）按摩术后早期对病人进行腹部按摩，让病人平卧双腿屈曲，床位护士用四指，以脐部为中心，顺着伤口的两侧从上到下轻轻按摩，时间及操作力度操作力度以患者能耐受为准。腹部按摩能够增加腹肌部位的血流量，而提高胃肠内肌肉的张力，进而改善淋巴系统的功能、加强胃肠的分泌功能、促进肠道对食物消化、吸收及排泄功能，最终改善肠的蠕动功能[4]。

1.3 评价标准

（1）比较两组患者相关临床指标：首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、首次下床活动时间。（2）两组患者术后恶心呕吐、鼻咽部疼痛、切口感染情况比较。

2.结果

2.1 两组术后临床指标的比较观察组首次排气时间、排便时间、进食时间术后下床活动时间低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 两组患者术后恶心呕吐、鼻咽部疼痛、切口感染情况比较见表2。

表1 两组相关临床指标比较

表2 两组患者术后恶心呕吐、鼻咽部疼痛、切口感染情况比较[n（%）]

3.讨论

快速康复理念是一种新型的临床护理理念，通过新型的护理模式应用，能够提高患者的康复速度，缩短住院时间。

心理护理及健康教育研究显示患者在术前存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪[5]。这就要求我们护理人员要以病人为中心，既要重视病人的疾病变化，也要关心病人心理变化，发现心理问题及时给与心理疏导，练习减压，使患者具有良好的心理素质。因为良性情绪能够提高患者治疗的依从性的，增加战胜疾病的信心。同时通过健康教育和心理护理消除病人负性情绪达到快速康复的目的。

快速康复理念中术后不留置鼻胃管且早期用温开水湿润口腔，使患者恶心呕吐及鼻咽部疼痛的发生率明显低于对照组。从而使患者口腔及鼻咽部的舒适度明显提高。

快速康复的理念要求微创手术，手术的切口很小，可以有效地降低患者的疼痛[6]，术后疼痛管理是快速康复外科理念的重要内容，提倡在自控镇痛的基础上联合非甾体类抗炎药镇痛，避免传统阿片类药物所致的恶心呕吐、腹胀等不适。合理使用镇痛药物，合适的卧位的调整、咳嗽时双手抱枕按压刀口及听音乐等可缓解疼痛。早期协助患者床上翻身及下床活动，可利于排痰、促进肌肉收缩，促进静脉血回流，能够避免肺部感染及形成深静脉血栓。

观察组通过快速康复护理方法让患者术后第一天咀嚼口香糖，服用少量的流质饮食刺激肠蠕动，使得患者术后排气、排便时间明显提前，切成本低廉。快速康复理念认为，早期恢复饮食可防止肠道菌群失调，加速胃肠功能的恢复、缩短住院时间，切不增加吻合口瘘的发生率。

鼓励患者早期下床活动是快速康复护理重点之一。有研究表明，术后尽早活动可促进胃肠蠕动、缩短肛门排气、排便时间，减少并发症的发生。快速康复中的早期活动，能够使患者创伤自主活动，旨在促进胃肠蠕动，减少肠粘连，促进胃肠道的消化和分泌功能的迅速康复，以利于手术伤口的愈合[7]。

在加强对患者的临床护理干预中，外科医生应积极配合麻醉医师，护理人员在实施护理措施时，应将多种诊疗和护理方法进行最为优化的组合，从而切实加快患者术后的康复速度[8]。

实施快康护理可促进患者胃肠蠕动，缩短肛门排气、排便及进食时间，降低并发症的发生率。患者舒适度提高，治疗效果的满意度提升[9]。快速康复外科通过新型的护理方法控制患者围术期的病理、生理变化，提高患者康复速度，缩短住院时间。其中需要各环节的共同参与，能够取得更好的效果[10]。