综合围术期护理措施在阴式全宫切除联合阴道前后壁修补术治疗老年性子宫脱垂患者中的应用

李鸿琳

（中大惠亚医院妇科 广东 惠州 516081）

目前，阴式全宫切除与阴道前后壁修补术是治疗老年性子宫脱垂的主要方法，然而此类手术方案对专业技术要求较高，不仅考验医师的操作能力，同时也给相关护理工作提出了巨大的挑战[1]。为了进一步提高老年性子宫脱垂患者的康复质量，2016年1月—2017年12月我院对44例行子式全宫切除与阴道前后壁修补术的老年性子宫脱垂患者应用了综合围期术护理干预，收效确切，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—2017年12月我院行子宫全宫切除与阴道前后壁修补术的老年性子宫脱垂患者88例，以随机数表法将其分为对照组与研究组，每组各44例。对照组：年龄60～75岁，平均年龄（66.6±3.5）岁；病程2～8年，平均病程（5.5±2.0）年；子宫脱垂程度为Ⅱ度21例，Ⅲ度23例。研究组：年龄60～74岁，平均年龄（66.5±3.3）岁；病程2～8年，平均病程（5.6±2.2）年；子宫脱垂程度为Ⅱ度22例，Ⅲ度22例。纳入标准：符合《妇产科学》第8版中的诊断标准；本次研究已告知患者知情同意。排除标准：患有盆腔肿瘤、盆腔炎症的患者。两组在年龄、病程与子宫脱垂度对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施，包括术前肠道准备（术前3d应用缓泻剂，术前1d给予低位灌肠）、阴道准备（术前3d用KMnO4清洗阴道；涂抹乙烯雌酚与红霉素软膏）、常规检查、饮食控制（4h禁饮、12h禁食）、术后密切观察生命体征、排气后逐渐恢复饮食等。研究组在此基础上给予综合围术期护理措施，方法如下。（1）术前护理：①由于老年患者年龄较高，对疾病的认知能力不足，加之患病处为隐私部位，所以普遍存在较重的心理负担。针对此，护理人员主动与其进行沟通，说明疾病的发生原因、进展过程、手术治疗的目的与意义，以及围术期注意事项等；②在常规阴道准备的基础上，对于有宫颈溃疡者在冲洗后遵医嘱应用抗生素软膏或花生油+戊酸雌二醇片，以便加快溃疡愈合速度。每次完成冲洗后将脱垂子宫纳入阴道，指导患者平卧30min；③术前肠道准备时，应密切观察患者排便情况，若术前1d时排便次数过多，应嘱其多饮水，避免腹泻所致的脱水症状。（2）术后护理：①术后卧床休息7～10d，每2h协助患者翻身1次，并被动活动肢体；术后2d进行盆底肌肉训练；②鼓励患者尽早离床活动，在肛门排气后摄入新鲜的蔬果，必要时遵医嘱应用缓解药物，预防便秘；③尿管拔除前1～2d夹闭尿管，每间隔2～4h开放1次，以此训练患者的膀胱功能，预防尿潴留；④加强阴道护理，密切观察阴道分泌物的颜色、性状、量及有无异味等，定时检测阴道分泌物，若存在细菌感染应及时选择敏感药物治疗。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组术后并发症情况。（2）观察对比两组住院时间。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 两组术后并发症情况对比

研究组术后并发症发生率为4.55%，低于对照组20.45%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后并发症情况对比（n）

2.2 两组住院时间对比

研究组住院时间为（5.2±2.0）d，低于对照组的（7.2±2.0）d（t=4.052，P＜0.05）。

3.讨论

目前，阴式全宫切除联合阴道前后壁修补术是治疗老年子宫脱垂的主要方法，然而部分研究发现，虽然该术式手术成功率较高，但护理难度较大，极易发生阴道残端炎、尿潴留、便秘等术后并发症[2]。

综合护理措施是对传统护理工作的有效补充与完善，其重点考虑老年患者的身心需求，不断优化护理内容，以便保证其康复质量与速度。本文研究结果显示，研究组术后并发症发生率为4.55%，低于对照组20.45%（P＜0.05），研究组住院时间低于对照组的（P＜0.05）。综合护理中术前心理护理可以提高患者对疾病的认知度，使其以积极的态度面对手术；强化术前阴道与肠道准备进一步完善了术前准备的质量；术后被动活动肢体、尽早离床活动与早期盆底功能训练能够促使肠道蠕动，加快康复速度；加强阴道护理则降低了阴道相关感染风险。

总之，综合围术期护理措施可以有效降低阴式全宫切除联合阴道前后壁修补术老年性子宫脱垂患者的术后并发症概率，加快康复速度，适于临床应用。