探究糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理措施

唐娟

（新疆维吾尔自治区第一济困医院内四科 新疆 乌鲁木齐 830017）

在临床护理中，终末期肾衰竭是一种不可逆的疾病，维持性血液透析现阶段来说是比较有效的治疗方法，可以延长寿命。血液透析的主要方式是外瘘、直接穿刺、深静脉留置导管与自体动静脉内瘘，永久性血管通路为自体动静脉内瘘[1]。在应用动静脉内瘘时，因为不规范的护理与操作，极易出现并发症，从而影响血液透析效果，严重的会对患者生命安全产生威胁[2]。此次主要探究糖尿病肾病血液透析内瘘护理方法，随机选取我院接诊的48例糖尿病肾病，将结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

任意抽取我院在2017年1月至2018年3月接受治疗的共计48例糖尿病肾病血液透析动静脉瘘术的患者作为本次的研究目标群体，男性患者有27例，女性患者为21例，年龄大致分布在15～63岁。把患者平均划分为对照组和观察组，两组患者各有24例，仔细对比这两组患者的基本资料，看出并无很大的区别（P＞0.05），因此存在有临床可比性。

1.2 护理方法

针对对照组实施包含建立血管通路、选择合适抗凝剂在内的基础方法。而另一组在这样的条件上选择综合护理方法，主要包括以下几个方面：

1.2.1 饮食护理：调整饮食方法，严格控制水分的摄入，在血液透析时要严格限水，确保体重＜干体重的5%，尽量避免心力衰竭与高血压的发生。

1.2.2 心理护理：长时间的血液透析，患者往往会出现出现负面情绪，表现出郁闷、烦躁的反映，丧失治疗信念。此时护理人员要用已经救治的成功例子多多开导患者，或者让家属给与其精神上的鼓励与支持，让他们重拾治愈的信心，积极且主动的配合治疗，

1.2.3 术前护理：如果发现患者肾小球滤过率＜20mL/min、肌酐＞500μmol/L，就要准备进行动静脉内瘘术。使患者明白术中的要求与要点，让患者提前做好必要的心理建设，加强手术的配合度[3]。

1.2.4 穿刺护理：严格遵守无菌环境的根本原则，择取正确、合适的穿刺点，动脉、静脉穿刺点相聚的距离最好为8～10cm。

1.2.5 透析后内瘘压迫方法及护理：在结束透析后应用轻柔的动作为患者拔针。首先用拇指和食指按压穿刺点的无菌酒精棉球，选择穿刺针进血管处而不是进皮肤处开始按压。最好是能保持不出血且能触及血管波动的适宜力度，并保持20～30min的时间；然后采用事先卷好且经过消毒处理的纸球对穿刺点进行按压，并使用纱布绷带进做好包扎，若患者在2～4h后没有出血，就可将纱布绷带解除，若患者有出血迹象，可于1h后再将纸球去除，不能测量受穿刺肢体的血压防止伤口出血从而开裂。使用纱布绷带对手臂进行包扎，注意合适的压力，最好是既不出血又能触及血管波动。

1.2.6 运动指导：根据患者各自情况拟出合理、强度适合的运动，从而使静脉增厚、血管扩张，加速内瘘的成熟时间，增长内瘘的使用时间。

1.3 判定指标

观察并对比两组患者的内瘘成熟时间，还有并发症发生率。

1.4 统计学方法

运用统计学软件对得到的结果做统计学分析，计量资料结果用（±s）表示，运用t检验对比两组的数据，用卡方检验进行率的比较，如果P＜0.05就说明数据有差异，因此具有统计学意义。

2.结果

结果显示应用早期护理干预方法的观察组的内瘘成熟时间和术后并发症都要明显强于对照组，差异比较显著，存在有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床效果比较

3.讨论

血液透析是糖尿病肾病患者治疗中的常用方法，不论是血栓还是血管狭窄、阻塞，对患者而言都是可怕的并发症，再加上糖尿病肾病患者的抵抗力相对较弱，血液透析过程中还会有发生感染的机会。而动静脉内瘘，是借着外科手术方法对符合相关特点的血管结构进行连接处置，再建构形成血管通道，能够加快动脉血流入静脉血管，在人体静脉血管血流量明显增加的基础下，通常会诱导静脉血压水平显著增加，在血管壁不断扩张的基础之上，促使静脉血管逐渐转化为动脉血管。在对糖尿病肾病患者进行血液透析治疗的基础上，对患者的动脉血管直接选择穿刺处理，能够获取到比较满意的血流量。综上分析，在进行血液透析的糖尿病肾病患者中采用针对动静脉内瘘的综合护理干预，可促进内瘘成熟，降低并发症发生率，在临床上需要大力推广应用。