康复新液保留灌肠、地奥司明片口服防治混合痔术后并发症82例

彭澎 倪金枝 杨红梅 郑康雄 季小健 施艳姣 崔波

（1 南京江北人民医院肛肠科 江苏 南京 210048）

（2 南京江北人民医院手术室 江苏 南京 210048）

（3 南京江北人民医院21区护理组 江苏 南京 210048）

混合痔是肛肠科一种最常见的疾病，俗话说“十男九痔，十女十痔”，临床虽没有如此之多的患病率，但痔疮确实是个非常普遍的肛肠疾病。临床上因为解剖学因素、女性妊娠生产等原因，女性患病率远远多于男性。混合痔症状主要有痔核脱垂、便血、疼痛、潮湿、肛门瘙痒，上述症状反复发作。笔者应用康复新液保留灌肠配合地奥司明片口服，防治混合痔术后疼痛、出血及水肿等并发症，疗效显著，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

统计2015年1月—2017年12月3年间在南京江北人民肛肠科住院患者共168人。其中治疗组82例，女性57例，男25例，平均年龄45.03±3.65岁。对照组86例，男性26例，女性60例，平均年龄43.79±3.07岁。两组资料性别及年龄无统计学差异。全部患者第一诊断均为混合痔，排除患有炎症性肠病、肿瘤、贫血患者。入院后排除手术禁忌症，随机分为对照组和治疗组。

1.2 治疗方法

所有患者入院后进行常规术前检查，排除手术禁忌症后在腰麻下行混合痔外剥内扎术。治疗组术后给予康复新液1支30ml，加温水1500ml坐浴，每次10分钟，早晚各一次；坐浴结束后康复新液20ml+生理盐水20ml保留灌肠，一日2次。口服地奥司明片，一次2片，一日三次。对照组单纯给予温水坐浴，一日2次，每次10分钟。其余治疗两组无差异。术后出现并发症按照有关诊疗常规积极处理[1]。夜间疼痛明显给予吲哚美辛栓塞肛。

1.3 观察指标

主要包括术后疼痛、出血、水肿的。主要统计患者手术后5天内用镇痛药物的情况、水肿、排便困难、肉芽增生及切口出血的例数（进行床边或局麻下止血处理)。

1.4 统计学方法

数据分析使用统计分析软件SPSS18.0，计数资料采用卡方检验；计量资料满足正态分布采用独立样本t检验，不满足正态分布采用秩和检验。

1.5 疗效判定标准

根据国家中医药管理局制定的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》，对结果的判定：痊愈：症状和体征消失，创面愈合，无疼痛及出血。好转:患者症状和体征改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状和体征无变化，切口未愈合。术后3周未完全愈合，考虑为切口愈合延迟。切口有肉芽异常增生，需要麻醉下钳夹处理的或结扎处理。

2.结果

两组切口最终愈合时间情况，见表1。表1可以看出，术后愈合延迟（术后4周、6周才愈合）的患者治疗组少于对照组，统计有显著性差异。

表1 两组切口愈合时间比较

两组切口在术后1个月内统计的并发症情况。从表2可以看出，对照组在术后疼痛、水肿、出血、排便困难、愈合延迟及肉芽异常增生等方面均优于对照组，统计有显著性差异。

表2 两组术后并发症发生情况

3.讨论

混合痔术后引起肛门疼痛的因素有多种，最常见的是结扎痔蒂引起的组织缺血坏死，多种原因引起的肛管括约肌痉挛。物理因素有敷料持续压迫创面、大便干结难解等因素。缓解混合痔术后疼痛的方法有多种，如各种麻醉镇痛措施、针灸镇痛等方法。术后坐浴能有效减少肛周切口污染物、保持切口干净、缓解肛管括约肌痉挛，减少各种并发症。笔者曾[2]采用康复新液保留灌肠的方法能显著预防和减轻混合痔术后肛门疼痛。患者的首次排便时间均明显提前，缩短了术后疼痛高峰期，有利于减轻患者术后疼痛期。

混合痔术后切口易形成“疼痛-括约肌痉挛-血液及淋巴液回流障碍-渗出液淤积-疼痛”的恶性循环模式。预防水肿[1]的关键包括术中精细的手术操作，恰到好处的切除和剥离，术后早日排便，切口每日清洗3遍，提前进行有效的镇痛治疗，保持大便通畅等措施。

康复新液保留灌肠能加速清除肛内坏死痔核物质和异物，去除各类炎性致痛物质，缓解肛管括约肌痉挛从而达到镇痛的效果。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，其主要成分多元醇类和多肽类物质。这些醇类和肽类物质可以促进切口肉芽组织增生和表皮细胞生长，改善切口组织血液循环，促进切口创面坏死组织的脱落。康复新液能[3]在湿润环境能减少神经末梢的刺激，减轻肛门局部疼痛。在肛门切口愈合的后期可以提高机体免疫功能、巨噬细胞的吞噬能力、淋巴细胞及血清溶菌酶的活性。康复新液有通利血脉，养阴生肌、收敛止血止痛等功效，保留灌肠可以促进新生肉芽生长，促进创面血液循环，加速病损的组织修复，并有显著的镇痛作用。

地奥司明片[4]能增加组织静脉张力，促进组织淋巴回流及改善局部组织微循环，从而治疗痔疮和静脉功能不全，主要适用于急性痔病发作及静脉功能不全。同时，地奥司明片还有较好的抗炎作用，能抑制前列腺素和氧自由基的释放，减轻局部水肿症状。

外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式。总体上看是安全可靠的。但临床上需要各方面的配合，比如手术适应症的选择、术中精细的护理配合、术后康复、换药乃至中药坐浴、红光治疗等等。在上述各个方面配合到位的前提下，应用康复新液保留灌肠、地奥司明片口服能大大缓解术后疼痛的发生，降低术后并发症，特别是术后水肿发生率，促进切口早日愈合。

综上所述，康复新液保留灌肠联合地奥司明片口服用于混合痔术后并发症的防治，能有效镇痛、预防水肿和缓解肛门疼痛，同时加速切口愈合，值得推广。