潮汕地区年轻女性乳腺癌患者住院费用的相关因素

许晓玲 杜毓 洪英极 王林硕 林东峰 林昆（通讯作者）

（1 汕头大学医学院附属肿瘤医院 广东 汕头 515041）

（2 公共卫生与预防医学教研室 广东 汕头 515041）

乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤，对女性的健康和生命安全造成严重威胁[1]。在我国，乳腺癌患者由于发病年龄相对较轻，治疗时间较晚，所以造成晚期患者较多。有证据表明≤40岁的年轻乳腺癌患病后生活、工作和心理受到极大的影响，而且大部分患者处于黄金工作年龄与最佳生育年龄，对社会及家庭影响极大，近年来对年轻女性乳腺癌诊断治疗的研究日益受到重视。本研究通过对某肿瘤医院年轻乳腺癌患者的住院费用进行分析研究，找出影响住院费用的主要因素，探索在现有医疗环境下该如何合理有效地控制年轻乳腺癌住院费用，以达到减轻患者、家庭及社会经济负担的目的。

1.资料与方法

1.1 研究对象

所有病例选取均来自2013年1月1日—2016年12月31日某肿瘤医院首次收治住院的经组织学或细胞学确诊女性年轻乳腺癌患者，主要疾病诊断为乳腺恶性肿瘤ICD-10：C50，所有患者均为该院收治并确诊的首诊年轻乳腺癌患者。入选标准：①病案首页主要疾病诊断为乳腺恶性肿瘤ICD-10：C50；②患者年龄在40以下（包括40岁）的乳腺癌患者；③患者均为女性；④患者基本信息、临床诊断、治疗方案、病理诊断信息、费用信息等可直接查询病历获得且比较全面合理的。对信息不全或错误的病例予以剔除，最终纳入研究的有效病例290例。收集以下信息：①包括姓名、年龄、支付方式等；②患者住院情况，包括住院天数、入院年份、治疗情况等；③费用资料：收集患者住院总费用和各单项住院费用。

1.2 研究方法

对290例年轻乳腺癌患者信息进行统计整理，由专业人员采用根据所抽取病例的病案号查询病历，摘录患者的姓名、年龄、临床分期、支付方式、相关住院费用、费用构成等所有信息资料，所有信息资料均填入年轻乳腺癌患者资料表，并通过Excel表格进行数据的录入和保存。录入方式采用双人录入，以确保信息来源并核对真实有效。

1.3 统计学方法

在Excel软件中建立数据库，再将Excel中数据导入SPSS20软件中进行数据整理与分析。对研究对象的住院费用构成进行描述性分析，计数资料比较采用χ2检验；对计量资料以（±s）进行描述，采用单因素方差分析进行比较；采用多元逐步回归分析筛选住院费用的影响因素（进入标准0.05，删除标准0.10）。回归模型经多元共线性诊断。P≤0.05为差异有统计学意义。年轻乳腺癌住院费用影响因素的量化方法见表1。

表1 年轻乳腺癌住院费用影响因素的量化方法

2.结果

2.1 纳入研究的年轻乳腺癌患者的基本情况

共纳入研究对象有效病例290例，平均年龄（35.41±4.02）岁；平均住院天数20.80天；住院期间患者发生复发转移的占12.76%。见表2。

表2 年轻乳腺癌住院患者基本情况

2.2 年轻乳腺病人住院费用及其构成情况

病人平均住院费用为17348.43±9234.55元，其中药费（西药费+中药费）为4982.58元。药费占比是平均总费用的28.72%，仍然是年轻乳腺癌病人住院治疗中最主要的费用构成部分。见表3。

表3 年轻乳腺癌病人住院平均费用（元）

2.3 年轻乳腺癌患者住院费用单因素分析

单因素分析结果表明：不同住院天数和是否进行手术的病人之间，住院费用差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同类型年轻乳腺癌住院患者住院费用比较（方差分析）

2.4 年轻乳腺癌患者住院费用的相关因素分析

对住院费用的可能影响因素进行多元线性回归，采取逐步回归筛选所有自变量，分析结果表明是否手术、住院天数和治疗情况是影响住院费用的主要因素，结果见表5。

表5 年轻乳腺癌病人住院费用影响因素的多元性回归分析

回归方程为：住院费用Y=17163.03-8805.01 X5+8824.96 X3+1509.00 X4。

方程有意义（F=41.333，P＜0.001）；方程的R=0.550，R2=0.302，调整R2=0.295，提示此三个因素可能解释住院费用变化的29.5%。

共线性诊断（纳入的三个自变量的容差分别为0.869，0.950，0.907，VIF分别为1.150，1.052，1.102）表明自变量间不存在共线性问题。

3.讨论

由于我国人口数量庞大，虽然中国不属于乳腺恶性肿瘤发病率高的国家，但乳腺癌患者尤其是年轻乳腺癌相对数量相当庞大。根据相关研究指出年轻的乳腺癌患者往往具有较长的治疗周期和较高的治疗费用，这给患者本身，家庭甚至社会造成沉重的经济负担。随着经济增长，物价水平必然逐步走高，医疗费用也受物价指数影响。本文研究在不同年份未考虑物价因素（在去除了物价因素）的情况下进行回顾性研究。

3.1 促进合理用药，减轻年轻乳腺癌患者的负担

根据我国当前医疗体制的特点，药费是住院费用的主要组成部分，本研究也显示相同的结论。患者药费占比是平均总费用的28.72%，高于其他项目的费用。住院费用中药费占比过高可能因为病人病情严重，治疗费用高，且抗肿瘤药物价格昂贵[3]。其次，由于药品流通体制缺陷导致我国药品价格虚高问题突出；另外由于补偿机制不完善，药品加成成为医院重要的利润来源，这促使医生为了追求收入而开大处方，开贵药，这导致住院费用和药品比例较高，进而引发医疗态度和用药行为变得不端正。因此国家应建立和完善管理制度，加强对医院用药的监管，医院也应加强对医生的培训，端正医生的医疗态度和用药行为，定期开展处方审查工作，促进合理用药，积极控制药品比例及减少不合理的药品费用支出。

3.2 手术治疗是影响住院费用的重要因素

临床上乳腺癌的首选治疗方法为手术[2]。本研究中手术患者住院费用高于没有手术的患者。这可能是由于该研究中因手术而增加的手术费用、检查费用、住院天数等均导致住院总费用增加，没有手术患者可能由于疾病严重、已发生远处转移等而无法进行手术治疗，导致住院天数比手术患者少，因此住院费用手术患者比没有手术的患者要高。

3.3 合理缩短住院天数，有效控制年轻乳腺癌住院费用

住院总费用随着住院天数的延长而相应增加[3-5]，合理缩短住院天数已经成为有效控制住院费用增长的有效措施[6]。根据卫生部《乳腺癌临床路径》提示，乳腺癌患者平均住院天数应≤18d[7]，国外平均住院天数在8天左右，而我国医院大多数达到12至15天[7]，由本研究可以看出，年轻乳腺癌患者均住院天数为20.8d，高于所需的平均住院天数。因此建议医院可以对年轻乳腺癌进行规范化诊治，同时以《乳腺癌临床路径》中的诊治方法为标准，为患者提供合理有效、高效便捷的服务，从而达到缩短住院天数的目的。

3.4 推进医疗保险支付方式改革，降低年轻乳腺癌患者疾病负担

目前我国医疗保险形式多样，有城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险、新农合等。本文结果提示，年轻乳腺癌患者中自费患者居多，占45.17%，因此，政府应在新医改背景下，继续推进医疗费用支付方式的改革，扩大服务范围，提高社会医疗保险覆盖率，健全各项医疗保险政策，完善社会医疗保险制度，加大投入力度，减少患者自付比例，加快报销程序，减轻癌症患者的精神压力和经济负担，避免医疗资源的浪费[8]，对提高乳腺癌的治疗效果具有重要的社会意义。

3.5 年轻乳腺癌患者的住院费用与治疗情况有关

治疗情况为治愈和好转的年轻乳腺癌患者平均住院费用分别为16842.53元和18021.01元，而未愈的患者平均住院费用仅16210.96元，可以看出未愈的患者平均治疗费用低于治愈和好转的患者。这是因为治愈好转的患者一般都属于早中期，可以手术，并加以放疗和化疗以巩固治疗效果，使疾病有较好的转归，因而住院费用较高。

3.6 职业因素对年轻乳腺癌患者住院费用的影响

从患者的职业构成来看，国家公务员、专业技术人员和农民、无业人员的平均住院费用分别为16453.56元、16856.66元和17312.28元、17892.37元。根据分析，不同的职业意味着不同的社会背景、教育水平和收入水平，相关人群对健康和疾病本身的知识表现出不同程度的认识，这关系着是否有进行常规体检和能否在疾病早期发现身体异常，是否有及时就医[9]。本研究中国家公务员、专业技术人员的年轻乳腺癌患者临床分期一般为Ⅰ、Ⅱ期，而农业、无业人员临床分期一般为Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期。因此，应加强对年轻女性乳腺癌的早期筛查，使每位年轻乳腺癌患者能在疾病早期得到及时治疗，这是降低年轻乳腺癌患者治疗费用的根本途径。因此，坚持以预防为主，早诊断、早治疗的健康模式不仅将大大降低年轻乳腺癌患者的疾病负担，还能降低整个社会的医疗成本，进而进一步降低国家卫生资源的支出[10]。

综上所述，建议采取综合措施降低年轻乳腺癌患者的疾病负担。通过合理用药，缩短住院天数，推广规范化诊疗，进一步完善医疗保险制度，同时加强预防，实现乳腺癌早发现、早诊断和早治疗，合理分配和使用医疗资源，从而真正降低患者的疾病负担。