老年期精神疾病76例患者治疗分析

吴茂青

【摘 要】目的：针对老年期精神疾病患者的临床治疗进行分析探讨。方法：选取76例老年期精神疾病患者进行治疗分析，根据治疗结果总结对老年期精神疾病患者的临床治疗效果。结果：76例老年期精神疾病患者经治疗后痊愈17例，有效32例，好转23例，无效4例。结论：临床就老年期精神疾病的治疗相对而言疗效较为确切。

【关键词】：老年患者；精神疾病；临床治疗

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

近年流行病学调查发现，精神疾患是常见病，几乎人口的19%都患有这种或那种精神疾患，老年期精神疾病也不在少数。目前大多数精神疾病主要还是靠精神药物进行治疗。现就76例患者的临床治疗分析探讨老年期精神疾病患者的临床治疗疗效，总结如下。

1 临床资料

选取76例老年期精神疾病患者进行治疗分析，76例患者中有男性患者56例，女性患者20例，年龄60～73岁，平均年龄66岁。76例患者中包括精神分裂症患者31例；老年期抑郁患者12例；焦虑症患者5例；谵妄症患者21例；酒精中毒性精神病7例。

2 临床治疗方法

（一） 精神分裂症

以奋乃静治疗为主。奋乃静与氯丙嗪同为吩噻嗪类但不同亚类，有相仿的疗效，而副作用较少，如镇静较轻，对脏器功能影响较小，故可用于年老和合并躯体障碍的患者，但锥体外系反应较氯丙嗪为多。奋乃静为高效价药物，口服常用量为20～60 mg/d；肌注每次5～10 mg。该药有长效制剂氟奋乃静庚酸酯和癸酸酯。药代学与氯丙嗪相似，半衰期为8～12 小时，药物应分次服用。

（二） 老年期抑郁症

广义的老年抑郁症指发生于老年期的抑郁症（≥60岁），包括原发性（发病于青壮年或更早，持续到老年，还有些是起病于老年期）和见之于老年期的各种继发性抑郁。狭义的老年抑郁症特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。尽管ICD-10、DSM-IV、CCMD-3均未将老年抑郁列为独立诊断类别，然而就发病年龄、临床相而言，老年抑郁症又确有某些特点。老年抑郁症阳性家族史较少见，躯体疾病所占比重大，认知损害多，主诉躯体不适多，疑病观念强烈。失眠、食欲减退明显，情绪脆弱、波动性大，往往不能很好表达忧伤的情绪，自杀观念常常不会清楚表露。由于老年抑郁症常发生于明显的应激性生活事件后，且与共病的躯体疾病、认知损害或痴呆、严重的焦虑障碍有关，故老年抑郁症的诊断与鉴别比较困难。

老年病人的用药需小心谨慎，SSRIs和其他新型抗抑郁药较TCAs或MAOIs更能耐受，服用方便。用药宜缓慢开始，起始剂量可为成年人的半量，逐渐加至治疗量，由于其显效时间较年轻人慢，抗抑郁治疗可能较青壮年抑郁的持续时间长一些。

对60岁以上第一次起病者，在达到临床痊愈后至少维持治疗1年，若出现复发，特别是伴有焦虑或精神病性症状时，更应长期服药，维持治疗尽量采用半衰期长、服用方便、不良反应小的抗抑郁药物，剂量原则上与治疗剂量相同，若治疗剂较大时，维持剂量可略低于活疗剂量，但应瞩定期随访。其预后较青壮年者差，有认为1/3改善、1/3无变化、1/3越来越差，常与共患的躯体疾病、功能障碍和认知损害等有关。

（三） 焦虑症

主要使用苯二氮?类进行治疗。苯二氮?类是一类主要的抗焦虑药物，也是早年治疗广泛性焦虑障碍的主要药物。苯二氮?类对广泛性焦虑障碍的治疗是有效的，尤其在改善睡眠，减轻躯体症状，平缓紧张和警觉性方面相当有效。但是鉴于某些不良反应，其广泛使用受到限制，只是在掌握好适应证后，这类药物仍然是广泛性焦虑障碍治疗的一线药物。

常用的苯二氮?类药物无非为以下几种，如阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮以及氯硝西泮等，治疗广泛性焦虑障碍时，苯二氮?类毋需应用大剂量，一般中等剂量即可，如阿普唑仑1.2～4 mg/d，艾司唑仑2～4 mg/d，劳拉西泮1.5～3 mg/d，氯硝西泮2～3 mg/晚。

广泛性焦虑障碍常是慢性病程，需要较长期的药物治疗，因此要考虑苯二氮?类的药物依赖问题。较可接受的治疗方案为苯二氮?类与其他药物或心理行为疗法联合应用。

这里需提一个老的抗焦感药物，不属于苯二氮?类的羟嗪，在苯二氮?类以前是一种很有用的抗焦虑药物，就是现在也还未淘汰。据认为对广泛性焦虑障碍有效，疗效与苯二氮?类相仿。常用量为50mg/d左右，该药有镇静嗜睡作用，优点是不引起药物依赖。

（四） 谵妄

谵妄的药物治疗目标是镇静、控制兴奋、妄想幻觉症状，改善睡眠，其中兴奋躁动与妄想幻觉是有联系的，后者往往引起前者。选择药物的原则除了考虑有效之外，对引起谵妄原发疾病的影响必须格外重视。同时也要注意到控制精神症状同时，不可妨碍对意识障碍程度的观察。例如，有时仅考虑到尽快使病者安静下来，结果用药不当，使病者发展进人昏迷状态，这样的例子常见。另外适当的保护性约束也是必要的，尽可能的减少跌倒坠床风险。

使用小剂量的氟哌啶醇肌注进行药物治疗，始用剂量0.4mg，服药次数根据病情而定。谵妄较轻的可于晚间睡前服用；较严重的，一天几次服用，以达到镇静为止。使用剂量原则，对于躯体疾病患者来说，一般宜小，但谵妄患者兴奋激越较明显者，却可能需要较大剂量。

（五） 酒精中毒性精神病

酒精中毒性精神病，原则上应首先针对酒精依赖的治疗，包括戒酒为主的各种手段，其次对相关障碍有一些对症处理为主的治疗手段①戒酒治疗：对于酒精依赖的戒酒与慢性酒精中毒不同，一般不用遞减法，而是采用一次性断酒，重症者可用与酒精有交叉依赖性的镇静助眠药，如苯二氮?类替代，然后再减少剂量，达到戒酒目的。国外也有采用戒酒硫治疗，但毒副反应和危险性较大，国内几乎无人采用。②行为治疗：有人应用阿朴吗啡和催吐药吐根碱进行厌恶治疗取得疗效，方法是皮下注射阿朴吗啡后，让病人闻酒味，引起恶心呕吐，给病人饮酒，连续10～30 次后，形成条件反射，对酒产生厌恶而戒酒。也有人采用电厌恶疗法治疗，原理相似。③集体心理治疗：常用于戒酒者的康复治疗，通常由--位或两位集体心理治疗师主持，每周聚会一次，每次1～1.5 小时，为期4～5 个月以上，主要以指导、解释、分析和应对方法讨论为主。

3 结果

76例老年期精神疾病患者经治疗后痊愈17例，有效32例，好转23例，无效4例。详细结果如下所示。

4 结论

目前精神药物已经在临床上得到非常广泛的应用，甚至超出了精神科的范围，每一类精神疾病都有多种精神药物可供选择，针对各种不同病例，在众多精神药物中进行合适的选择，且剂量掌握恰当并不是一件简单的事，需要精神科医生绝对的专业。目前临床药物治疗老年期精神疾病疗效相对较好，但精神疾病多诱发于各种原因，故多与认知行为治疗、心理治疗等联合使用。

参考文献

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