尿酸与NT—proBNP组合对慢性肾脏病患者长期透析预后效果评价

兰艳敏

【摘要】 目的：探讨尿酸与NT-proBNP联用对慢性肾脏病患者长期透析预后的影响。方法：选取2015年1月-2017年9月尿毒症尿毒症血液透析患者62例作为研究对象。通过检测尿酸与NT-proBNP，以分析尿酸和NT-proBNP与尿毒症血液透析患者预后的关系。结果：尿毒症血液透析患者NT-proBNP、尿酸水平显着高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示，NT-ProBNP、尿酸、年龄是慢性肾脏病患者长期透析患者心血管事件发生的危险因素。多因素分析，高NT-proBNP水平是心血管事件的独立预后指标[95%CI（1.198，5.246），P=0.019]。结论：尿毒症血液透析患者尿酸和NT-proBNP水平明显升高，NT-proBNP是心血管事件的唯一独立预测因子。

【关键词】 尿毒症； 血液透析； NT-proBNP水平； 尿酸； 预测

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.20.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）20-0-02

随着尿毒症患者治疗技术和进展的不断完善，当今比较成熟的血液透析研究成为近年来研究热点[1]。本研究发现，慢性肾脏病如尿毒症，冠心病，心力衰竭等疾病的发生率远远高于正常健康人群，因此寻找一种具有临床评价尿毒症血液透析疗效和预后的生物学指标是重要的[2]。脑利钠肽（BNP）和NT-proBNP均来自同一前体的激素原，即BNP，其主要由心室肌分泌，并在心功能不全释放时释放。NT-proBNP在体外更稳定，并且与BNP相比具有更长的半衰期[3]。因此，NT-proBNP有望被用作评估尿毒症和血液透析患者心功能的评估指标。因此，本研究收集笔者所在医院尿毒症血液透析患者尿酸与NT-proBNP指标，评价两指标与预后的关系，分析影响血清尿酸与NT-proBNP水平对慢性肾脏病患者长期透析预后影响，为临床提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院收录2015年1月-2017年9月在本院确诊为尿毒症并发血液透析的62例患者。诊断标准：参照《实用内科学》制定尿毒症的诊断标准。纳入标准：（1）符合本病诊断标准；（2）年龄20～80岁；（3）依从性强。排除标准：（1）急性心力衰竭、心房颤动、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛；（2）1个月内手术及病史和感染史；（3）其他严重全身性疾病和恶性肿瘤。其中男38例，女24例，平均年龄（56.25±10.23）岁，平均透析时间（39.4±10.6）个月，原发病统计为良性肾动脉硬化6例，慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病14例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾病7例，梗阻性肾病4例，IgA肾病8例。纳入健康体检者30例作为对照组，男18例，女12例，平均年龄（60.25±13.4）岁。两组总体资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，并在入组前与患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 血液透析治疗 所有患者入选血液透析机，3次/周，持续4 h血液透析。

1.2.2 血清NT-proBNP水平的测定 尿毒症患者进行血液透析前检查外周静脉血，2 000转/min后离心5 min，使用电化学发光法检测血清NT-proBNP，根据说明书的操作要求完成健康对照组在空腹采取外周血NT-proBNP测定。

1.3 观察指标

观察治疗前后尿毒症患者NT-proBNP水平，尿酸水平及心血管事件预测因子的变化。单变量和Cox风险分析高危因素及传统风险因素，均进行多变量分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，使用Logistic回归分析进行多因素分析，通过逐步法COX回归拟合主效应模型分析，进行多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿毒癥患者与对照组血清NT-proBNP和尿酸水平比较

透析前尿毒症血液透析患者血清NT-proBNP和尿酸水平明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 影响慢性肾脏疾病预后的危险因素单因素分析

通过对纳入分析慢性肾脏疾病预后的变量进行单因素条件的Logistic回归分析，结果显示NT-ProBNP、尿酸、年龄是慢性肾脏疾病的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 影响慢性肾脏疾病预后的危险因素多因素分析

从单因素分析中选择具有统计学意义的变量纳入多因素分析，通过逐步法COX回归拟合主效应模型分析，以探讨影响慢性肾脏疾病预后的多因素危险因，统计学检验校准为0.050，多因素分析分析发现NT-proBNP是心血管事件的唯一独立预测因子，见表3。

3 讨论

随着医疗的迅速发展，目前的血液投机已被用作尿毒症慢性肾功能衰竭患者的重要治疗手段。血液透析治疗可以显著改善患者的生存[4]。然而，随着病程的延长，尿毒症血液透析患者心血管疾病的发病率增加，水钠清除率差是尿毒症患者死亡的重要危险因素。如何早期发现心血管并发症可以减少尿毒症的不良事件[5]。有效而敏感的诊断是改善尿毒症预后和生活治疗，减少并发症和死亡率的重要手段之一[6]。

研究表明，NT-proBNP是体积负荷反应的一个重要指标，可反映心脏功能[7-8]。本研究结果显示，尿毒症血液透析患者血清NT-proBNP和尿酸显着高于对照组，差异有统计学意义。可能与尿毒症患者的肾排泄减少及由于尿毒症患者的肾小球滤过率降低导致NT-proBNP通过肾小球滤过的积累而导致钠和水储存容量负荷增加可能具有避免NT-proBNP清除，从而减少容量负荷[9]。有研究表明NT-proBNP与肾功能患者左心室射血分数等心功能指标有明显的相关性，尿毒症患者心血管事件发生率明显较高[10-12]。

本研究結果显示，心血管事件预测因素的单变量和多因素分析，单变量Cox风险分析的风险因素和传统风险因素，均进行多因素分析。单因素分析显示，高尿酸水平、高水平NT-proBNP、年龄是短期心血管事件的危险因素。多因素分析，高水平NT-proBNP是心血管事件的独立预后指标[95%CI（1.198，5.246），P=0.019]，是预测心血管不良事件的重要因子。

综上所述，目前NT-proBNP在血液透析研究中的应用越来越受到重视，但其表达水平仍受到炎症因素等指标的影响，尚需进行大规模的研究。本研究从另一个角度根据尿毒症血液透析水平NT-proBNP对血液透析尿毒症预后的评估，作为早期评估尿毒症血液透析预后指标，但这一指标也需要临床应用和验证。

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（收稿日期：2018-02-05）