骨折病人放射诊断误诊影响因素的临床分析

靳朝霞

【摘 要】目的：分析骨折病人放射诊断误诊的影响因素。方法：选择2017年3月～2018年5月于我科进行诊断的184例骨折患者作为研究对象，所有患者均接受放射诊断，并进行伤残鉴定，统计误诊、漏诊率，并分析造成误诊的因素。结果：184例骨折患者，漏诊11例（5.98%），其中脊柱骨折漏诊2例、肋骨骨折3例、四肢骨折6例。误诊26例（14.13%），其中下肢骨折误诊7例、胸骨骨折1例、上肢骨折5例、骨盆骨折3例、脊柱骨折10例。结论：患者的个人因素、临床医生的判断能力、放射科医生的操作都是造成骨折患者误诊、漏诊的因素，应加强医生团队的培训，树立严谨的工作态度。

【关键词】骨折；误诊；漏诊；影响因素；临床分型

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

临床诊断是治疗的基础，误诊是对患者的病情判断错误，不仅耽误治疗时机，影响治疗效果，甚至会加重患者的病情，导致严重的不可逆后果[1]。临床诊断是整个治疗过程的第一步，也是最重要的环节，直接影响临床疗效与预后。只有建立在准确诊断基础上的临床治疗，才能获得满意的效果。在对骨折患者实施放射诊断的过程中，无论是漏诊还是误诊，都是常见现象，既给患者增加了经济负担，又可能造成医疗纠纷，损害医院的声誉和社会效益。而导致放射诊断误诊、漏诊的因素是多方面的[2]，如果杜绝这些不利因素的影响，提高诊断准确率，始终是临床工作的重点。本研究回顾性分析了184例骨折患者的临床资料，并对误诊和误诊情况进行详细分析。

1 资料与方法

1.1 资料 参与本次研究的184例骨折患者中，117例为男性、67例为女性；年龄分布：19岁～74岁，平均年龄（48.25±7.86）岁；复查时间：2个月～26个月，平均时间（14.46±1.32）个月。骨折类型：40例脊柱骨折、8例单发性肋骨骨折、16例头颅骨折、59例盆骨骨折、7例四肢骨折、30例椎骨骨折、24例多发性肋骨骨折。

1.2 方法 本组184例骨折患者全部接受X线片检查或者CT检查，一部分患者性MRI检查或者三维CT检查，结合患者的骨折原因、疾病史、骨折部位、骨折性质等情况分析病情。

诊断仪器：美国生产的柯达DR3000X线机；日本生产的尼卡DR570、DR370、CR110型光摄机；HDE公司生产的MRI；东芝Aquilion16多排螺旋CT机。如果复查的诊断结果和原本结果不同，则对患者实施全科会诊。

1.3 观察评定标准 统计漏诊率和漏诊率。

1.4 统计学方法 本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

184例骨折患者放射诊断的漏诊和误诊情况

3 讨论

在交通、建筑日益发达的21世纪，因意外伤害而造成的骨折病例也越来越多，骨折已经成为临床的多发疾病，患者通常兼有急性和慢性骨折两种情况[3]。无论是开放性骨折还是非开放性骨折，患者均要进行放射诊断。一旦出现漏诊或者误诊，则会延误临床治疗，甚至造成不可挽回的严重后果，造成肢体永久性残疾、截肢等。正因为放射诊断结果直接关系到患者生理、心理、生活、工作乃至生命等各个方面，所以才要杜绝漏诊和误诊现象，提高诊断准确率[4]。放射诊断之所以出现错误，主要有以下几种原因：①患者的个人因素：放射诊断过程中，患者的体位不正确，配合程度差。尤其是女性患者，羞于裸露身体拍摄胸部正位片，拒绝脱掉上衣，造成诊断不准确。部分患者没有掌握深呼吸和屏气的方法，投照的体位不规范，以至于微小的病灶有所遗漏。②临床医生的判断：由于工作量大、患者多，临床医生的精力不够，或者缺乏职业责任感，没有耐心听取患者的主诉，没有详细了解患者的疾病史，也没有仔细检查患者的受伤部位，过于简单的填写放射申请单，对患者的具体情况没有做出详细、准确的描述，以至于出现误诊。③放射科醫生的操作：人力资源缺乏是我国医疗行业普遍存在的问题[5]，由此造成医生工作繁重，无法时刻保持注意力的高度集中，放射科医生同样如此，日复一日的单一工作让医生产生懈怠、懒散情绪，没有按照规范要求操作仪器，也没有对患者做好解释工作，没有落实告知义务。个别医生没有遵守工作纪律，工作态度较差，没有认真学习医院的规章制度，欠缺工作能力，对患者进行诊断时，没有将患者的情况反馈给上级医师，遇到病情复杂、诊断难度大的患者，常常仅凭个人经验、直观感觉做出判断，导致误诊或者漏诊。除此之外，个别放射科医生的操作技术也有待加强，存在操作不熟练、投照位置不准确等问题，而且没有向患者讲解正确的拍摄体位，对曝光时间的把握出现偏差，以至于最终的放射影像无法真实呈现出患者的病情特点。

除上述人为因素之外，设备的陈旧、落后、故障、失修等问题也是造成误诊和漏诊的原因之一，设备性能不能满足骨折患者的诊断要求，甚至还存在显影液、定影液配置错误的严重问题。个别医院为了节约成本，购买低质量的片子，严重影响诊断结果。

综上所述：四肢骨折、脊柱骨折尤其容易漏诊和误诊，医院应进一步规范临床操作，加强医生团队的培训，保证放射诊断的客观、真实和准确。

参考文献

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