浅析恶性淋巴瘤患者静脉化疗护理安全管理的措施和效果观察

李晓红　张艳秋　郝冬梅　郑丽颖

【摘 要】目的：分析恶性淋巴瘤患者静脉化疗护理安全管理的措施和效果。方法：资料选取2016年1月-6月我院收治的48例患者资料作为对照组，而7月-2017年1月收治的50例患者资料作为观察组，给予对照组患者实施常规护理，而观察组在常规护理基础上联合实施静脉化疗护理安全管理措施，分别观察两组患者意外终止静脉导管和跌到发生率，以及护理满意度。结果：采用SPSS19.0软件统计发现，观察组患者跌倒和意外终止静脉导管发生率分别明显低于对照组差距显著（P<0.05）；而观察组患者对护理满意度为96.0%，而对照组为79.17%，相比观察组明显较对照组高，差距显著（P<0.05）。结论：恶性淋巴瘤患者在常规护理基础上联合实施静脉化疗护理安全管理措施，可大幅度提升患者对护理满意度，降低由于护理差错所致的跌倒和导管终止的风险。

【关键词】恶性淋巴瘤；静脉化疗；安全管理；满意度；导管终止；意外跌倒；效果分析

【中图分类号】R55 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，但临床上所说的癌一般只指恶性肿瘤，恶性肿瘤的分裂会破坏周围组织和器官，癌细胞还可以从肿瘤中穿出进入血液和淋巴系统[1]，转移过后的恶性肿瘤细胞和原发肿瘤细胞是一致的，恶性肿瘤会阻塞和压迫人体器官，破坏、感染器官结构和功能，晚期患者会感觉到剧烈疼痛，化疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用方法，即应用药物治疗癌症，这种药物的特殊之处在于可以杀灭肿瘤细胞，但是也会将正常细胞和免疫细胞异同杀灭，而且化疗过程中患者普遍有恶性呕吐症状，这些加重了患者的心理负担，导致患者情绪不稳[2]，为保证患者在临床护理过程中静脉导管安全，现通过构建安全管理小组，提升恶性淋巴瘤患者化疗质量，本文主要对比常规护理和静脉化疗护理安全小组对于控制患者静脉导管发生护理差错和提升患者满意度，现将报告阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取2016年1月-6月我院收治的48例患者资料作为对照组，而7月-2017年1月收治的50例患者资料作为观察组，其中对照组中有男性26例，女性22例，年龄范围为22-51岁，平均年龄为（39.9±6.4）岁，病程范围为1-6年，平均病程为（3.1±0.9）年，其中弥散大B细胞淋巴瘤18例、滤泡性淋巴瘤20例、套细胞淋巴瘤7例、其他淋巴瘤3例。而观察组中有男性27例，女性23例，年龄范围为24-53岁，平均年龄为（41.2±5.9）岁，病程范围为1.5年，平均病程为（2.9±1.5）年，其中弥散大B细胞淋巴瘤19例、滤泡淋巴瘤19例、套细胞淋巴瘤6例、其他淋巴瘤6例。对比两组患者一般资料发现均无明显差距（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）排除患者患有先天性和精神疾病，以及传染性疾病，且患者意识清醒；

（2）患者和家属对本次调查知情同意书内容均了解，并同意签署；

（3）患者符合本次参加调查和疾病诊断标准。

1.3 方法

均给予两组患者基础治疗，如入院后给予患者PICC静脉植入，根据患者综合病情，拟定适合患者的治疗方案，常规治疗为CHOP联合利妥昔单抗治疗方案，如第一天给予患者375mg利妥昔单抗药物治疗，次日使用CHOP治疗方案（长春新碱1.4mg、环磷酰胺750mg、表阿霉素40mg），根据患者病情选择在治疗第15天使用强的松40mg。预期治疗周期21天。

1.3.1 对照组 给予对照组患者实施常规护理方法。如健康宣教、饮食指导以及出院指导等常规护理。

1.3.2 观察组 给予观察组患者在常规护理基础上联合实施静脉导管安全护理，详细内容如下：

（1）组间安全质量管理小组：有科室负责人和护士长构建本科室安全质量管理小组，根据副主任、主管、护师以及护士不同级别组间多个护理小组，组建方式应根据护理人员个人经验和专业技术，方便日常工作协作和互补[4]。且科室负责人和护士长应拟定培训和学习内容，主要学习护理质量、PICC管护理以及化疗专业知识。且阶段性进行考核，并将考核分数纳入到护理人员绩效奖金中，提升护理人员自主学习和提升能力；（2）静脉化疗护理安全管理：护士长和科室负责人应共同拟定各项操作流程和规范[5]（3）PICC置管健康教育：应通过宣传册、版画等方式进行PICC置管健康教育，提升患者日常对于PICC静脉导管植入的护理，且告知患者PICC静脉置管对于恶性淋巴瘤患者化疗的重要性；（4）形成血栓的护理，在为患者输液时注意回抽血中有无血栓的形成，如果在回抽时遇到阻力，可以加力抽取，利用负压将血栓吸出，不能用液体加压冲洗。（5）穿刺点感染，穿刺点感染比较容易发生但也容易预防，只需要严格无菌操作，保持患者穿刺点皮肤的干净整洁，定期进行消毒处理就可以预防感染，在酒精消毒过程中注意不到碰触PICC导管，防止导管的老化。（6）导管堵塞与脱出，导管堵塞有血栓性和非血栓性堵塞两种，因此护理人员需对導管进行冲洗，经常观察导管有无弯折情况和输液速度，发现异常后立即进行处理，如果患者需长时间输液，导管每12小时需冲洗一次，没必要因为导管堵塞每次都回抽进行血栓检查，因为重复回抽会造成导管内血液的凝结与积聚，次数一多也会引起导管的堵塞，导管停用后每周仍需冲洗导管一次；导管的脱出多是因为患者翻身或移动时无意碰触导管，因此护理人员需及时询问患者有无移动要求或嘱咐患者想要活动时找护理人员，在帮助患者移动时固定导管，防止导管脱落，在巡视过程中注意导管贴膜有无松动和渗液情况，如果发现有则需要立即更换，脱出导管不能再次使用。

1.4 观察指标

分别观察两组患者实施不同护理措施后护理满意度、跌到发生率和静脉导管意外终止情况。

其中（1）跌倒包括住院期间跌倒、滑倒，对于是否造成身体伤害均为跌倒发生率；（2）静脉导管意外终止包括PICC管滑脱长度超过10cm、PICC管路凝血堵塞、血培养阳性、寒战发热等导致导管必须终止使用；（3）满意度采用满意度调查表，主要调查内容包括专业知识、专业技术、服务态度、职业素质、需求满足等项目，每项20分，每份问卷为百分制，85-100分为非常满意，75-84分为满意，60-74分为一般满意，60分以下为不满意，满意度=（非常满意+满意+一般满意）/总例数*100%。

1.5 统计学处理

本次统计学软件采用SPSS19.0软件计算处理，以及t和表示计量和计数资料，当P<0.05时说明对比数据差距有统计学意义。

2 结果

采用SPSS19.0软件统计发现，观察组患者跌倒和意外终止静脉导管发生率分别明显低于对照组差距显著（P<0.05）；而观察组患者对护理满意度为96.0%，而对照组为79.17%，相比观察组明显较对照组高，差距显著（P<0.05）。

3 讨论

3.1 组间安全质量管理小组重要意义

PICC静脉置管对于化疗患者在治疗过程中用途较多，无论是输送化疗药物还是危重抢救均具有重大意义，对于恶性淋巴瘤患者病情发展较快且病情较重，患者身体素质和免疫力会逐渐下降，患者可随时发生风险，如跌倒、滑倒、坠床以及PICC管滑脱等危险，无论对于患者机体皮外伤还是脏期内淤血等均具有一定伤害，而组间安全质量管理小组可针对目前护理进程进行评估，对于可能发生风险具有预警作用，大幅度降低患者发生风险和PICC静脉管滑脱所致终止的风险[8]。

3.2 静脉化疗护理安全管理作用

对于静脉化疗实施安全管理不仅仅防止患者发生静脉管滑脱所致终止，同时对于患者初次置管所致水肿、淤血等，降低患者短期置管、置管处异常等情况发生，护理人员应对于置管器械和一次性物品进行详细管理，防止备品过期或漏气。

3.3 PICC静脉置管健康教育和岗前培训的重要意义

对于PICC靜脉置管健康教育无论是患者还是低年资护理人员均应了解并掌握，对于化疗药物若护理人员造作不当可误伤皮肤，而患者若日常保护不当可导致患者滑脱，若脱出静脉位置需终止静脉置管，所以应告知患者日常穿衣、脱衣、活动等均应着重保护PICC静脉管。

通过本次调查发现，观察组和对照组患者接受不同护理管理后跌倒发生率分别为4.0%和16.67%，以及PICC置管终止发生率分别为6.0%和20.83%，相比跌倒和PICC置管终止发生率观察组明显较对照组低，差距显著（p<0.05）；而观察组患者对护理管理满意度为96.0%，但对照组为79.17%，相比观察组明显较对照组高，差距显著（P<0.05）。

综上所述，对于恶性淋巴瘤患者实施静脉化疗护理安全管理可有效降低患者发生静脉置管终止发生率和跌倒发生率，但显著提升患者对临床护理管理满意度。

参考文献

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赵玉兰，高翠娥.肿瘤患者参与静脉化疗安全管理的实施效果[J].临床与病理杂志，2017，37（07）：1470-1474.

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朱晓芸，邓丽，罗晓花.舒适护理在经外周中心静脉置管及化疗患者中的应用体会[J].当代护士，2013，8（20）：144-145.