一例全身多处刀刺伤小肠外露病人的手术护理

张霞

【摘 要】目的：总结一例全身多处刀刺伤小肠外露患者的手术配合。方法：将我院收治一例全身多处刀刺伤小肠外露患者最为此次研究对象，对其护理配合的要点进行分析总结。结果：经护理后患者不再出血，生命体征平稳。结论：具备一定急救知识，熟练掌握急救药品、仪器的使用，定期进行一些应急预案的演练，这样才能在抢救中临危不乱、分工明确、分秒必争，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

【关键词】刀刺伤；小肠外露；手术护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

全身多处刀刺伤，是一种较严重的外伤性急症，患者可因大量失血、疼痛、恐惧、伤残及重要器官损伤而失去生命[1-2]。我院急诊收治的一例多处刀刺伤小肠外露的病人，入院时情况紧急，经过积极的抢救和护理，患者住院14天后康复出院。现报告如下：

1 研究资料与方法

1.1 研究资料 患者男性，30岁，住院号201803470。患者1小时前被妻子用刀刺伤，致小肠外露，全身多处外伤出血，由朋友开车送来我院就诊，入院时神志清楚，BP86/50㎜Hg、HR90次/分，R20次/分，SPO2 98%，左侧头颞部可见一约8㎝皮肤破损伴出血，右季肋区有一4㎝伤口，腹部有小肠外露，约20㎝，右侧背部两处较深伤口，有活动性出血，出血量较多，长度各约5㎝和6㎝，左手虎口处有一3㎝破损伴出血，右手食指有一3㎝皮肤破损伴出血，初步诊断：1、腹部开放性损伤伴小肠外露2、全身多处刀刺伤 3、失血性休克。在急诊室予右侧背部伤口纱布填塞止血，腹部外露肠管无菌盐水纱布覆盖处理。

1.2 方法 详情护理措施如下：（1）术前护理：①准备工作，接到急诊室电话通知后，立即通知麻醉医生、护士、工友准备，调节室温到26℃，准备急救药品、器械、输液加温仪、分段式小棉被、包布等；②建立第二条静脉通路，患者在进入手术室后的第一时间用20号留置针选左手肘正中静脉穿刺开通第二条静脉通路，保证输液通畅；③遵医嘱输入林格氏液1000ml、羟乙基淀粉500ml。以维持胶体渗透压，改善微循环。在创伤性休克患者中，出血为首要病因。应立即找出失血原因及部位并迅速采取有效的止血措施，制止和減少大出血，主要采用手术止血及术前压迫止血。将病人脱出的肠管妥善固定后，立即对有活动性出血的背部伤口进行探查清创缝合；④患者到手术室后，根据患者的受伤部位和出血量对其进行全面的检查，持续观察生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤和精神等变化，连接心电监护仪监测心电图、血氧饱和度，并及时做好记录，留置导尿，观察并记录尿量。通过生命体征监测，及时采取措施，减少并发症的发生；⑤急诊患者术前受到手术费用、术中出血、医生水平、手术效果、术后疼痛等因素影响，术前均会出现焦虑、紧张、害怕等负面情绪，如不及时疏导，最终会使患者形成抵抗心理，引发一系列不良事件。该患者由于突发的剧烈疼痛、对死亡的恐惧以及愤怒和担心的矛盾情绪，流泪、沉默，我们态度温和，陪伴、鼓励患者面对现实，配合抢救和治疗，避免对患者言语上的不良刺激，消除患者的恐惧和紧张的心理。（2）术中护理：①手术体位的安置：者全身麻醉后取左侧卧位，头下置一高5㎝头枕，腋下距肩峰10㎝处垫一15㎝胸垫，右上肢屈曲呈抱球状置于可调节托手架上，左上肢约80°外展于托手板上。腹侧用固定挡板支持耻骨联合，背侧用固定挡板固定骶尾部，维持患者90°侧卧位。双下肢约45°自然屈曲，前后分开放置，保持两腿屈曲位，呈跑步姿态，两腿间放置支撑垫，小腿及双上肢用约束带固定后行右侧背部探查清创缝合术，术后背部伤口给予无菌敷贴覆盖；②背部伤口处理好后，患者改仰卧位，头下垫5㎝头枕，保持头和颈椎处于水平中立位，两上肢掌心朝向身体两侧，肘部微曲用布单固定，肩关节外展70°。膝下垫膝枕，足下垫足跟垫，膝关节上5㎝处用约束带固定，行剖腹探查+小肠回纳+腹腔引流术+多处外伤清创缝合术；②低体温的预防：低体温可以引起多种并发症，如切口感染、术后寒战、凝血异常、心血管并发症、麻醉后延迟苏醒等，对患者的健康及安全影响极大[3]。指南推荐，应采取预防低体温的措施，以达到并维持正常体温，患者进入手术室后去除衣裤，便于观察和手术，身体外露部分加盖被褥，双上肢连手指用布包裹，避免体热散失，维持室温26℃，所有冲洗的液体都经过加温至38°，冲洗时保护敷料防止浸湿。使用输液加温仪对液体进行加温至37℃输入；③预防感染：严格控制手术室参观人员数量，降低感染的发生。手术间内人员相对固定，避免流动频繁；②手术器械包开包前，仔细检查器械包的消毒时间，指示胶带是否变色、包布有无破损和潮湿，打开包后注意检查包内指示卡是否完全变色。一次性无菌物品使用前检查有效期，包装有无破损。（3）术后护理：手术结束，病人在手术室清醒后，电话通知病区准备接手术病人。与麻醉医生、手术室工友一起将患者安全转运至手术推车，输液、引流管妥善固定，与病区护士进行患者物品、输入液体、管道、皮肤以及术中情况进行交接。

2 结果

经护理后患者不再出血，生命体征平稳。

3 讨论

患者被刀刺伤，从法律意义上来讲已经是故意伤害了[4]，尽管伤人的是患者妻子，考虑到可能涉及的法律纠纷，我们选择了报警，将患者脱下的血衣妥善保存，同时上报医务科，院总值班。我们在日常工作中，要守法、懂法，提高法律意识，遇到刀刺伤、交通事故、打架斗殴这样的事情首先要报警，利用法律的武器来保护患者、医院以及我们自身的合法权益。

在我们基层医院，遇到这种抢救的情况很少，平常我们就要加强学习，具备一定急救知识，熟练掌握急救药品、仪器的使用，定期进行一些应急预案的演练，这样才能在抢救中临危不乱、分工明确、分秒必争，为抢救患者生命赢得宝贵时间。

参考文献

刘良明 ，白祥军 .创伤失血性休克早期救治规范[J].创伤外科杂志，2017 ，19（12）：881-883

刘良明 ，白祥军 .创伤失血性休克早期救治规范[J].创伤外科杂志，2017 ，19（12）：881-883

张琼.外科手术患者导致低体温的原因探讨与护理[J].临床护理杂志，2014 ，4（13）：48～51