布鲁氏菌病1例报道

韦利爱

【中图分类号】R183 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

1 病例介绍

患者，男，22岁，黔南地区某县农民。因“反复发热1月”于2018-5-3 10：27入院。患者2018年4月2日无明显诱因开始出现发热，最高体温39℃，晚上出现，3-4天发热1次，热退后出汗较多，伴关节肌肉酸痛。无畏寒、寒战。无消瘦、盗汗。无头痛、呕吐。无鼻塞、流涕、咽痛，无咳嗽、咳痰。无腹痛、腹泻。无尿频、尿急、尿痛。曾于外院诊断“上呼吸道感染”，输液治疗1次（具体用药不详），好转后8天再次出现，表现同前。2018年4月30日于我院门诊行血培养检查，入院当天检验科电话告知血培养有革兰氏阴性杆菌（具体菌种不详，未出报告单）。既往史：患者3年前曾患“伤寒”，已治愈。查体：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：105 /70mmHg。一般情况欠佳，精神欠佳。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰，双肺未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音。心率85次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛。神经系统查体阴性。入院诊断：发热原因待查。入院后完善相关检查：胸部CT未见明显异常。腹部B超提示：副脾。CRP：21.51mg/L，心肌酶谱： LDH-L：258.6U/L ， α-HBDH ：194.4U/L 。血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、肥达试验、血沉、结核抗体、痰涂片查抗酸杆菌、痰培养、抗核抗体等均未见明显异常。予左氧氟沙星+头孢他啶抗感染。2018年5月4日接到门诊血培养结果提示：布魯氏菌。追问患者与家畜的接触史，其告知发病前在家里养殖20余只羊，有密切接触史。诊断考虑：布鲁氏菌病。停用左氧氟沙星及头孢他啶，改用利福平0.6g ivjtt qd+多西环素100mg po bid抗感染。2018年5月14日復查肝功能提示：ALT：309.3 U/L，AST：218.0 U/L，Y-GT ：31.6U/L，ALP：59 U/L， TBIL：11.5 umol/L， TP：70.7 g/L， ALB ：44.9g/L，GLOBU ：25.8g/L。复查血常规见明显异常。患者肝功能损害，考虑利福平及多西环素引起的药物性肝炎，予还原型谷胱甘肽+双环醇片保肝，继续抗感染，监测肝功能。2018年5月17日复查肝功能提示：ALT：153.0 U/L，AST：90.1 U/L，余项正常。患者经保肝治疗后肝功能损害较前好转，继续原方案抗感染。2018年5月21日复查肝功能正常。复查血培养无细菌生长。整个住院期间患者未再出现发热，住院18天好转出院，出院后嘱患者继续口服利福平0.6g qd+多西环素100mg bid抗感染24天。总疗程满6周后复查血培养无异常，随访观察2月，患者无发热，无关节肌肉疼痛情况。

2 讨论

根据中国疾病预防中心网站信息显示，世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜布病，遍布全球各大洲，我国也有29个省市区发现有不同程度的流行。为了进一步做好全国布鲁氏菌病防治工作，农业部、国家卫生计生委组织制定了《国家布鲁氏菌病防治计划（2016—2020年）》，明确提出：全国范围内开展布病监测工作，做好布病病例的发现、报告、治疗和管理工作；及时开展以疫情调查处置，防止疫情传播蔓延；医疗卫生机构做好布病病例的诊断和报告工作，按照《布鲁氏菌病诊疗方案》规定对布病感染病例进行规范治疗和管理，加强对医务人员的培训，提高诊疗水平，基层动物防疫人员和基层医务人员的布病防治知识培训合格率90%[1]。布病在流行地区其主要通过摄取未经消毒乳制品等动物制品进行传播，在其他地区主要通过职业暴露感染。与其相关的高危职业包括家畜饲养员、屠宰人员、农业人员、兽医及实验室工作人员。本地区不是牧区，但本例患者从事牲畜养殖工作，是布病发病的高危人群。大多数布鲁氏菌病出现于春季和夏季。人主要通过破损皮肤黏膜直接接触染疫牲畜及其污染物而感染，感染后出现长期发热、多汗、关节痛等症状。确诊靠血培养及骨髓培养。对长期发热患者，临床医师容易忽视布鲁氏菌病的可能性，作为感染科医师，要熟悉布鲁氏菌病的病情和诊断治疗。该病主要治疗是抗菌，根据卫生部办公厅关于印发布鲁氏菌病诊疗指南（试行），布鲁氏菌病急性期抗菌推荐首选方案：多西环素100mg/次，2次/天，6周+利福平600-900mg/次，1次/天，6周；亦可选用多西环素100mg/次，2次/天，6周+链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2-3周[2]。本病一般预后良好，症状出现后1个月以内，经正规足疗程的治疗是可治愈的[3]。

参考文献

农业部国家卫生计生委关于印发《国家布鲁氏菌病防治计划（2016—2020年）》的通知[J].乳业科学与技术，2016，39（05）：44-49.

布鲁氏菌病诊疗指南（试行）[J].传染病信息，2012，25（06）：323-324+359.

张士义，朱岱，冮森林.中国布鲁氏菌病防治50年回顾[J].中国地方病防治杂志，2003（05）：275-278.