中医药三联疗法治疗肾功能衰竭105例疗效观察

王俊夫　王艳林

【中图分类号】R277.52 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13--01

肾功能衰竭（CRF）是常见的临床综合征，它是由各种原发、继发性肾脏病引起的慢性进行性肾损害，最终出现肾功能减退而致衰竭。临床表现为体内代谢产物蓄积，水、电解质及酸、碱平衡紊乱，以及全身多器官损害。根据慢性肾功能衰竭的证候，类似祖国古代医籍中的“关格”、“虚损”“小便不通”“血症”等证候之描述。如《证治汇补》中说：“关格者，脉名也。若脉象既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生吐呕，阴阳闭绝，一日即死，最为危候。”指出肾功能衰竭的证候。三十余年来，我们应用中医药三联疗法治疗肾功能衰竭，对绝大部分有可逆因素者，有助于渡过难关，有利于修复肾功能；无可逆因素者，则可提高其生活质量，延缓疾病进展。我们从1988年05月～2018年应用中医药三联疗法治疗105例肾功能衰竭患者，对降血尿素氮、血肌酐作用明显，修复肾功能疗效较好。现介绍如下：

一、一般临床资料

本组105例中，男63例，女42例，年龄最小16岁，最大78岁，有肾病史2-30年；其中慢性肾小球肾炎35例，肾病综合征20例，糖尿病肾病23例，痛风性肾病13例，乙肝性肾病4例，系统性红斑狼疮肾病4例，其他6例。

二、辨证施治

本病病机在于肾阳虚，虚极而损，肾损则阳不化阴，代谢废物排泄障碍而蓄积；肾阳不足，气化失常，湿浊潴留（形成氮质血症）；肾阳衰，则脾失温养，渐致脾虚失运，不能化生精血，而致气血虚弱，出现面色？白，神疲乏力，纳呆等证；又可酿致水湿停积，湿困中焦，泛溢肌肤而成水肿（相似于肾小球滤过率减少而致水肿）。“阳损及阴，肾病及肝”，肾损导致肝虚，肝虚生风而见抽搐等证。

肾功能衰竭病人经用中医药三联疗法治疗10天后，可以清除一部分潴留于体内的代谢产物，如血肌酐、尿素氮等，矫正水盐代谢使酸碱趋于平衡，因而临床证候随之得到缓解。若能坚持调治，可以激活修复受损的肾小管、肾小球。

按中医之辨证分型，分别定为：

（一）脾肾阳虚、湿浊上扰（30例）

主证：面色晦滞，目眩，嗜睡神疲，身倦乏力，脘腹胀闷，纳呆厌食；或恶心呕吐，食则作呕，大便不爽，小便短少，舌淡胖，苔腻，脉细或沉滑。肾功能异常（血尿素氮8.5～30mmol/L，血肌酐133～689umom/L，尿酸437～720umol/L）。

治法：和胃降逆，益肾化湿

方药：小半夏加茯苓汤加味。半夏18g、生姜15g、茯苓16g、白术15g、蛆草30g、红景天15g、熟附片12g、党参10g、炒山楂10g 、谷芽10g、 炒麦芽10g、大黄10g。

（二）肾阳衰微、真阴亏耗（本组23例）

主证：面色？白，畏寒怕冷，四肢欠温，腰痠腿软，心悸气促，舌淡苔薄白；脉虚大，或头晕耳鸣，关节肿痛，口干尿少，便结，苔光而干，脉沉细无力（血尿素氮8.9～34mmol/L，血肌酐138～729umol/L，尿酸450～790umol/L）。

治法：温肾助阳，滋补真阴。

方药：地黄饮子加减，干地黄20g 巴戟天20g 枣皮20g 肉苁蓉20g 附子20g 石斛20g 五味子20g 肉桂20g 茯苓20g 麦冬10g 远志10g 菖蒲10g

（三）脾肾两亏，精血不足型（本组20例）

主证：面色苍黄，头晕目眩，精神倦怠，视力减弱，肢软无力；心悸气促，夜不能寐，大便时溏时结，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。

治法：健脾益肾，补益精血。

方药：人参养荣汤加减。白芍10g 红参10g 白术15g 茯苓10g 山药10g 甘草10g 陈皮6g 黄芪30g 肉桂3g 五味子12g 枸杞12g 熟地24g 红景天15g

（四）气滞血瘀，肾络受阻型（本组30例）

主证：面色晦暗，脸面浮肿，頭痛失眠，或有鼻衄，食少纳呆，腹部胀满，腰痠背痛，尿少、尿闭或有尿血黑便，舌暗红或有瘀斑，舌淡薄，脉细弦。（血尿素氮8.4～20.8mmol/L，血肌酐138～540umol/L，尿酸450～820umol/L）。

治法：补气益肾，，活血化瘀。

方药：四物桃仁汤加味。当归15g 赤芍15g 茯苓15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g（藏红花最佳）益母草30g 丹参15g 白茅根30g 黄芪30g 熟地24g 牛膝12g 山楂12g

三、中医药三联疗法介绍

以上方药为中药汤剂内服治疗，即为中医药三联疗法之一。中医药三联疗法之二（如下），即活血通络散（自拟）外敷肾俞穴做药物透入（即药物离子导入）。

1、组方：三七30g 水蛭30g 川贝10g 蒲黄10g 红景天10g 川芎10g 红花10g

2、功效：活血祛瘀，散结通络，增加肾血流量，修复肾单位，改善肾功能。

3、制作方法：？将本组方药，用石碾碾成散剂（约100g）备用。？选优质纯棉质白布一块，制成长18cm宽10cm长方形拉链（放在侧边）袋。？热水袋加足热水一个备用。

4、用法：将中药散剂100g ，用温水调匀，使散剂药干爽，不粘手为度，再将此药装入白布袋内，拉紧拉链，放入蒸锅内，用文火蒸开后再蒸约30分钟即可取出药袋待凉。待以不烫手为度，然后将此药袋放在患者双侧肾俞穴处，当患者感觉药袋不热时，加放热水袋于药袋上面，前后放药袋1小时即可取下，即第一次外敷治疗（又称中药离子导入治疗）结束。然后，将药袋内散剂药倒入盆内凉透，3-5小时后，重复上次操作，进行第二次外敷治疗。

据有关测试显示，此法可将药物离子透入病灶（肾脏），若反复施用可较长时间发挥药物离子堆的治疗作用。《针灸名词术语大全》。

中医药三联疗法之三：冬蝉扶正丸（自拟）

方药组成：金蝉花2份冬虫夏草1份等。

制作方法：用石碾碾金蝉花，冬虫夏草为细末，以水制为丸，制作过程忌铁器，明火炒煅。

功效：益气扶正，降血尿素氮、血肌酐，增加肌酐清除率，恢复肾功能。

主治：肾虚咳喘，肾功能衰竭。

本丸结合中医辨证施治用于治疗肾功能衰竭等有较好疗效。可改善营养促进肾单位再生，修复肾功能。

四、疗效分析

本组105例，经中医药三联疗法治疗两个月后，血尿素氮、血肌酐等全部下降20%以上。其中7例因长时间服用中药感胃部不适难受而终止治疗；3例因月经经量增多而停止治疗；6例其他原因为未能坚持治疗（其中，1例因复读参加研究生论文答辩过度劳累，紧张而诱发病情加剧而换肾，1例因家庭琐事诱发心肌梗塞死亡）；5例治疗5～10个月，因感冒或食物不当，病情反弹，而再治效果较差（其中2例因一次性吃鳖鱼1斤多，诱发肌酐飙升至900umol/L，而再治效果差改用血液透析；1例误食老母猪肉三天共3三次而诱发肌酐上升至1000多而换肾）而改用其他方法。19例尿素氮、血肌酐下降60%以上，仍在坚持中医药三联疗法治疗。65例肾功能恢复正常，已停止中医药三联疗法治疗1年以上（其中3例已15 年以上未见肾功能异常），生活自理，能参加一般工作，未见病情反复。

本组高血压者73例，治疗前高血压160-220/95-120毫米汞柱，治疗3～6个月后即降至正常水平，半数人已停用西药降压药。

本组水肿者48例，均在2～3个月内消退

本组血钾大于6.5g者15例，均配合西药降钾药同时治疗，在3个月内血肌酐降至正常范围。

化验室检查，血红蛋白治疗前平均89g ，治疗后回升到116g ，尿蛋白治疗前在2+～4+，治疗后转阴～2+；尿隐血治疗前1+～3+，治疗后降为转阴～2+；血尿素氮由治疗前20.3mmol/L降至8mmoul/L，血肌酐治疗前由450umol/L治疗后降至98umol/L，血尿酸由治疗前平均566umol/L治疗后降至平均387umol/L。

五、典型病例介绍

尧先生男 59岁，2003年11月20日初诊。

主证：面色晦暗，脸面浮肿，头痛失眠，食少纳呆，脘腹胀满，腰痠背痛，左脚踝关节肿痛，活动受限4天，尿少不畅，舌有瘀斑，苔薄，脉细弦。

病史：患痛风性关节炎6、7年，平时服用别嘌醇，戴芬等西药缓解疼痛。近来工作忙，病情加重，前连天上班突发晕倒，神志尚清，被急送武汉某医院就诊，经检查：血压110-186/mmHg，血尿素氮28.7mmol/L，血肌酐618umol/L，血尿酸741umol/L，尿蛋白3+，隱血2+，医师建议透析或换肾，患者因恐惧而求中医治疗。

中医诊断：肾衰竭（气滞血瘀，肾络受阻型）

治法：补气益肾、活血化瘀

方药：加味桃仁四物汤，桃仁9g 赤芍9g 川芎6g 当归20g 熟地12g 红花10g 黄芪30g 杜仲12g 大黄6g 山楂12g 共10剂，每日一剂，一日两次。

冬蝉扶正丸90g每次3g，开水送服一日三次。？活血通络散1000g，每天取散药入袋加热后外敷肾俞穴1小时，分别于上、下午各一次。

11月30日复诊，中医药三联疗法治疗十天后，脸面浮肿消退，精神较好，小便畅爽，食欲增进，大便干少，查：血尿素氮21.3mmol/L，血肌酐508umol/L，血尿酸728umol/L。守上方加生地20g 水煎服，每天一剂，一日两次，分别口服共三剂。冬蝉丸270g ，每次3g，一日三次；活血通络散3000g，每日两次外敷肾俞穴。

2004年12月09日复诊，经上方共治疗1年有余，面色红润有光，精神佳，食欲正常，睡眠佳，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。：血尿素氮7.6mmol/L，血肌酐98.8umol/L，血尿酸426umol/L，尿隐血微量，尿蛋白转阴。已参加一般工作三个月有余未见异常。要求服中药丸剂巩固治疗，益气养肾丸（自拟）方药组成：黄芪100g 党参200g 白术200g 茯苓200g 甘草200g 大黄150g 红景天300g 蛆草300g 丹参200g 生地200g 熟地200g 杜仲200g 续断200g 冬虫夏草200g 金蝉花200g 共碾末，水制丸，每次10g，开水送服，一日三次。

2005年12月10日，患者历时2年应用中医药三联疗法治疗慢性肾功能衰竭，痛风性肾病取得了较好效果，肾功能检查结果：：血尿素氮7.2mmol/L，血肌酐96.5umol/L，血尿酸419umol/L。尿常规检查，尿隐血和尿蛋白转阴。患者于2018年来院体检，肾功能和尿常规检查均未见异常。该患者虽已是74岁高龄，仍心情舒畅，精力充沛。

六、讨论与体会

慢性肾功能衰竭乃是肾脏病的一种不可逆的终末状态，治疗相当困难，在应用血液透析、肾移植治疗之前，死亡率很高。近年来，我们应用中医药三联疗法治疗后，很多危重患者得以挽救生命，改善肾功能。但当患者已经尿毒症晚期，单独应用，亦大多无效。

脾肾阳衰为本病发病之机理，故在治疗中应着重温补脾肾，这是整个病程中之施治原则。本组病例从脾肾两亏，精血不足型为多，我们予以人参养荣汤为主治疗，既可调理脾胃，增进食欲，改善蛋白质营养不良状态，有能振作肾阳，增加尿量，有利肾功能恢复。

方中黄芪、党参、当归、白芍、熟地益气补血，以治患者气血亏虚之证。脾肾阳虚，湿浊上扰型，一般多见于肾功能衰竭或尿毒症初期患者，可先用小半夏加茯苓汤治疗，以和胃降逆，使目眩、恶心呕吐得止。气滞血瘀，肾络受阻，因气虚血滞，“久病入络”，脉络受阻，则有腰痠背痛，肾手瘀阻则肾关不利而见尿少尿闭则有尿素氮，尿肌酐、尿尿酸排泄受阻，宜其活血祛瘀，补气养肾。选用中药活血通络散蒸后外敷穴位（中药经蒸后可分解出中药离子）经热源或电流的作用让药离子经经络穴位直达病所（肾内），可有调节经气的作用和中药离子导入两三次后，在病所（肾脏）内药物浓度是其他方法给药浓度的4～20倍，因离子堆的作用，给药一次可在病所（肾脏）内维持72小时以上。大剂量、长时间的有效药物在病所，自然会产生较好的疗效啊。名贵的金蝉花、冬虫夏草若同普通中药材同煎煮必然会破坏其有效成分，降低其独特的作用，我们实践证明，只有用石碾碾金蝉花、冬虫夏草为末制丸吞服方能真正发挥其扶正益气，促进肾功能修复的神奇效果。值得今后继续观察研究。

通过以上105例实践，我们初步体会到，应用中医药三联疗法治疗慢性肾衰竭是行之有效的。因病例不多，经验仍欠缺，有待今后进一步观察、研究。但可预见，中医治疗肾功能衰竭的方法将是大有希望的。