中西医结合治疗膝痹病的临床观察及护理体会

陈晨

【摘 要】膝痹病，西医称为骨关节病，是一种膝关节软骨出现退行性改变且伴有骨质增生的一种退行性疾病。膝痹病常发病于中老年人群，给患者造成极大的痛苦，极大的影响患者及家属的正常生活。目前，临床上常采用中西医结合临床护理治疗该病症。本文通过总结一例膝痹患者的临床观察及护理，认为中西医结合治疗和护理可以明显改善患者的膝痹病症状。

【关键词】膝痹病；中西医结合；护理体会

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15--01

膝痹病，西医也称之为膝骨性关节炎，一般认为是膝关节软骨出现退行性病变引发的慢性关节疾病。该病患者多见于中老年患者，且女性发病率较高，发病时常表现出关节疼痛、肿胀等病症。中医理论认为该病是由于风、寒、湿、热等邪毒侵入人体，引发气血运行不佳，导致肌肉、关节等处出现酸痛、麻木甚至肿胀、灼热等症状，根据临床症候辩证，膝痹病可以分为风寒湿痹等四种证型。膝痹病给病人带来了极大的痛苦，目前中西医结合治疗及护理治疗膝痹病具有较好的效果[1-3]。2018年，我院推拿科收治一例老年膝痹病患者，经过中西医结合治疗以及精心护理，有效的改善了患者病症，取得了较好的治疗效果，现将临床观察及护理体会汇报如下。

1 临床资料

该例患者为女性，71岁，退休人员，2018年因“双膝关节疼痛8年，加重伴肿胀1天”入院。患者8年前因长久站立导致双膝关节酸痛难忍，曾于2012、2015、2016年于我院治療，治疗后双膝关节疼痛减轻，但常因劳累引发膝关节疼痛反复，并上下楼时膝关节疼痛加重，行走时出现“打软腿”以及“关节弹响”等现象，伴活动受限、行走困难，休息后无明显好转现象。患者为求进一步诊治，就诊于我院门诊，经门诊查体后，予患者以“双膝关节骨性关节炎”为诊断收住于推拿科，入院症见：患者神志清晰、精神较差、双膝关节持续性疼痛，伴肿胀，右侧明显，行走困难，不可久站，下蹲困难，坐位起身需要人搀扶，纳可，睡眠欠佳，二便正常，舌淡红，舌苔薄白，脉弦细。患者生活环境较好，无疫水、疫区、反射性物质、毒物等接触史，否认外伤、手术及输血史，有冠心病病史。经我科体格检查，诊断为膝痹病，证候为肝肾亏损，西医诊断为双膝关节骨性关节炎。

2 治疗方法

该患者采用中医为主、中西医结合的治疗方法。经诊治，患者证属肝肾亏虚，治疗以滋补肝肾、行气止痛为原则，以独活寄生汤加减应用。静滴乙酰谷酰胺注射液缓解神经鞘膜疼痛症状，静滴甲泼尼琥珀酸钠注射液抗炎消肿止痛，静滴输血通注射液以活血化瘀、舒筋通络，口服金骨莲胶囊、草乌甲素片、洛索洛芬钠片消炎止痛，外用消炎止痛之吡罗昔康贴片；考虑到患者冠心病病史以及高脂血症等内科基础病存在，为防止疼痛刺激心脏及血压，可继续口服通心络胶囊、血脂康胶囊、养血清脑颗粒等巩固治疗，根据病人病情，及时调整治疗方法。

3 护理方法

3.1 一般护理

保持患者病房清洁卫生，保证患者病室温度（22-24℃）和湿度（50%-60%）适宜，定时开窗通风，早晚各通风30分钟，保持病室安静、空气清新。患者病床做好安全保护措施，防止患者跌到等意外情况的发生。提醒患者注意保暖，尤其是膝关节免受寒冷刺激，必要时可以佩戴护膝，对患者双膝疼痛部位予以保护。针对患者膝关节疼痛部位，认真记录患者疼痛的时间，并记录疼痛评分，做好疼痛护理工作。

3.2 中医特色对症护理（1）耳穴埋豆：遵医嘱给予耳穴埋豆，取穴神门、交感、皮质下、膝、肝、肾等穴，叮嘱患者如遇疼痛状况，可以自行按压上述穴位五分钟左右，每次按至耳廓发红发热为止，每日以五次效果最佳。（2）拔罐：针对患者疼痛症状，可采用玻璃罐留罐法护理。根据医嘱，对患者双膝部位进行拔罐治疗。考虑到患者膝部脂肪较少，直径较大的玻璃罐容易脱落，为保证拔罐的吸附效果，可以采用口径相对较小的玻璃罐。拔罐全程需要护士监护，通常留罐时间为5-10分钟，医护人员需要仔细观察玻璃罐的吸附情况，避免水疱的出现。（3）穴位贴敷：根据患者膝痹病证型，采用舒筋止痛的镇痛贴进行穴位贴敷护理。遵医嘱，患者拔罐护理后，及时清洁患者皮肤，于患者双膝部阿是穴贴敷镇痛贴。及时询问患者的疼痛感觉，如果出现过热或者热度不明显的情况，酌情处理，通常镇痛贴一贴贴敷8-10小时为宜。（4）中药湿敷：根据患者膝痹病证型，遵医嘱开出十余位具有舒筋止痛功效的中药，混合碾碎，加醋调匀成糊状，均匀敷于患者双膝部位，为保持患者衣物的洁净，可采用保险膜外裹，应用TDP灯烤。在这个过程中，需要及时询问患者的感受，并注意防止烫伤患者，中药湿敷时间可以持续1小时左右。

3.3 用药护理

患者服药期间，需要叮嘱患者进食清淡且容易消化的食物，尽量避免生、冷、辛、辣等刺激性食物，避免对胃黏膜造成损伤；中药液的服用需要在进餐半小时以后进行。此外，在中西药用药过程前，需要认真询问患者的药物过敏史。中医注射剂联用时，中西药分开使用且前后应用间隔液。注意观察患者用药后的效果和反应，加强巡视和检测，一旦出现异常情况，及时停止用药，并立即报告医生。

3.4 情志护理

医护人员耐心、及时的向患者讲述患者的治疗以及康复过程，通过与患者分享成功治疗的案例，消除患者的紧张和怀疑心理，使患者积极配合医护人员治疗，增强患者康复的信心。通过与患者家属沟通交流，鼓励患者家属多陪伴患者治疗，以温情鼓励患者。除此以外，医护人员可以向患者介绍转移注意力的方法，比如听歌看报，多与病房病友交流，平和患者情绪，保证患者有积极乐观的心态。

3.5 饮食护理 医护人员耐心向患者介绍科学营养膳食的重要性，患者饮食应以清淡、易消化为主，增加蔬菜和水果的进食。考虑到患者为肝肾亏虚证，可以实用山药、枸杞子、黑芝麻等补益气血、益肝肾的食物，避免肥腻、发物以及油炸食品，比如螃蟹、蚌肉、鱼虾、鸡蛋等[4-5]。患者服用中药的过程中，不宜与牛奶和茶水共同服用，以免影响药物的功效，或者引发不良反应。

3.6 康复指导 患者入院初期，应该以卧床休息为主，膝关节制动，做好生活护理等工作。待患者疼痛缓解后，可以结合患者恢复情况适当进行肌肉训练，包括股四头肌功能锻炼、直腿抬高训练、关节活动度功能训练等。考虑到患者年纪较大，康复指导过程需要护士的指导。根据患者的耐受程度，适当增加锻炼的次数和时间，避免膝关节过度负重，并且以患者不感到疲劳为宜。

4 讨论

膝痹病是一种常见的慢性关节疾病，在中老年人群中发病率较高，并且女性发病率明显高于男性，也被称之为老年性关节炎。近年来，随着社会生活节奏的加快和人们生活压力的加大，膝痹病逐渐呈现出年轻化的趋势。该病如果不及时治疗，将严重影响患者的生活质量。中医上将膝痹病常见病候分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血闭阻证和肝肾亏虚证等四类，见表1所示[6-8]。

临床上，通常采用中西医结合疗法治疗膝痹病，并取得了不错的治疗效果。由于该病通常反复难愈，患者容易产生焦虑心态，因此，在治疗护理过程中，需要鼓励患者以积极的心态面对疾病，在此基础上予以药物和中医辩证施护，并辅以饮食调理、康复指导，促进膝痹病患者的康复。

参考文献

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