双极射频联合左旋维生素C治疗面部皮肤光老化疗效观察

姚晓东 吴晓琰 崔晓美

[摘要]目的：观察双极射频联合外用左旋维生素C在面部皮肤光老化患者治疗中的临床疗效。方法：选取2016年5月-2018年4月于笔者医院要求行面部光老化治疗的37例女性患者，给予双极射频治疗（每4周1次，共治疗3次），每次射频术后即刻予左旋维生素C外涂。在治疗前、疗程结束后3个月利用CK皮肤测试仪及VISIA皮肤检测仪对患者进行面部指标检测。应用CK皮肤测试仪检测皮肤弹性、皮脂含量、黑色素、血红素、皮肤含水量、经皮水分流失量各指标。应用VISIA分析治疗前后患者色斑、皱纹、毛孔、纹理、紫外斑光斑、红色区域、棕色斑、卟啉的特征计数值。结果：CK皮肤检测仪检测治疗后的皮肤弹性增加，与治疗前相比差异有统计学意义（ P<0.05） ；皮脂含量、血红素及黑色素指标较治疗前减少，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后含水量、经皮水分流失指标变化不明显；VISIA皮肤检测仪检测治疗后斑点、毛孔、纹理、紫外线色斑、红色区及棕色斑指标较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后皱纹、紫质指标变化不明显。结论：双极射频联合左旋维生素C治疗面部皮肤光老化，能够有效改善患者皮肤状态，该方法可作为面部皮肤光老化的治疗方案之一。

[关键词]双极射频；左旋维生素C；面部；皮肤光老化；皮肤检测

[中图分类号]R454.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）07-0094-03

Abstract： Objective To observe the clinical curative effect of bipolar radiofrequency combined with L-vitamin C in the treatment of facial photoaging patients. Methods A total of 37 patients of facial skin photoaging were selected from May 2016 to April 2018. The patients were treated with bipolar radiofrequency （once every 4 weeks， 3 times）， and the L-vitamin C was used immediately after each treatment. CK skin test instrument and VISIA skin detector were used to test the facial indicators in pretherapy and post-treatment. CK skin test instrument was used to detect skin elasticity， sebum content， melanin， heme， skin moisture content and trans epidermal water loss. VISIA was used to analyze the characteristics of color spots， wrinkles， pores， textures， uv spots， red areas， brown spots and porphyrins before and after treatment. Results The skin elasticity increased after the treatment testing by CK skin detection instrument， and the difference was significant（ P<0.05）. Sebum content， hemoglobin， and melanin index decreased after treatment， and the difference was significant（ P<0.05）， but the change in Trans epidermal water loss and moisture content were not obvious. The improvement of spots， pores， textures， brown spots， uv spots， red areas and brown spots after treatment detecting by VISIA skin testing instrument was significant（ P<0.05）. However， the improvement of wrinkle and purple indexes were not obvious. Conclusion The treatment of Bipolar radiofrequency combined with L-vitamin C can effectively improve the skin condition of patients. This method can be used as one of the treatment of facial skin photoaging.

Key words： bipolar radiofrequency； L-vitamin C； facial； skin photoaging； skin detection

年齡增长加上长期的外界刺激（主要是紫外线），使面部皮肤受到慢性损伤，易导致皮肤光老化。光老化包括皮肤纹理的变化，松弛、细纹、色素及血管变化，如红斑和毛细管扩张[1]。对于光老化的治疗，除手术治疗外，常用的治疗方法有化学剥脱、强脉冲光（IPL）、射频（RF）、肉毒毒素注射、透明质酸或脂肪填充等[2-4]，均有一定的改善作用。维生素C可以有效分解皮肤中黑色素，预防色素沉着，具有防治光老化的作用。既往研究显示双极射频通过抑制皮脂腺的分泌可用于痤疮的治疗[5-6]，但目前双极射频用于改善光老化方面的研究较少，且射频治疗后易遗留较长时间色素沉着而影响临床推广。近年来，笔者科室应用双极射频联合左旋维生素C外用治疗面部皮肤光老化，取得了较满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选取2016年5月-2018年4月于笔者科室就诊的37例女性面部皮肤光老化患者，年龄31～52岁，平均为（37.3±6.22）岁。所有入选患者包含两项或两项以上皮肤光老化的临床表现：皮肤干燥松弛、动态或静态皱纹、皮肤灰暗、毛孔粗大、毛细血管扩张、色素斑点等。所有患者均排除心血管系统疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病和其它严重内科疾病，治疗前常规签署知情同意书。

1.2 仪器及药物：点阵射频治疗仪（INFINI，韩国Lutronic公司），左旋维生素C精华液（美国sage药厂，浓度23.8%），Visia皮肤检测仪（美国Canfiled公司），CK皮肤测试仪MPA580 （德国Courage/Khazaka 公司），复方利多卡因软膏（北京紫光制药有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：治疗前与患者充分沟通，说明治疗前后的注意事项，获得患者的理解和配合。清洁面部皮肤，外敷复方利多卡因乳膏1h，麻醉后擦除，75%医用酒精常规消毒。

1.3.2 操作过程：使用INFINI点阵射频SFR手具（浅表点阵模式）进行治疗，先判断患者皮肤情况选择不同的治疗参数（包括皮肤厚度及患者耐受程度）。出针长度范围0.5～1mm，射頻输出时间100～180ms，射频功率10～25W。按说明标准手法治疗，治疗时注意手具和皮肤垂直轻贴，不要留有缝隙，先移动手具再触发射频开关。术后即刻予以左旋维生素C外涂。嘱患者治疗后24h内治疗区域避免沾水，注意保湿及防晒。

1.3.3 数据采集方法：CK皮肤测试仪检测方法：常规清洁面部皮肤，保持测量的环境（ 温度、湿度、光源）前后一致。①皮肤含水量测试：将探头置于双侧颧骨最高部位，垂直轻压测试区清洁皮肤，可感觉探头内部有弹簧在伸缩，1s后测试仪窗口显示测试结果，双侧颧骨区各测3次，取平均值；②经皮水分流失测试：测试方法同皮肤含水量测试；③血红素和黑色素测试：测试方法同皮肤含水量测试；④皮肤弹性测试：将探头分别置于额正中、双侧颧骨最高部位及下颌部位，垂直接触测试区清洁皮肤，以探头顶端弹簧全部缩进为宜。开始测试均匀受力10s后测试仪窗口显示测试结果，多点检测取平均值；⑤皮脂含量测试：将探头分别置于额正中、双侧颧骨最高部位及下颌部位，垂直接触测试区清洁皮肤，30s后把探头插入测试孔，测试仪窗口则显示测试值，多点检测取平均值。使用VISIA皮肤图像分析系统进行检测：常规清洁面部皮肤，保持测量的环境（ 温度、湿度、光源）前后一致。用VISIA皮肤分析仪采集患者面部皮肤数据，次序为左侧45°、正中部及右侧45°，检测后自动生成特征计数绝对值作为分析结果。

1.4 疗效评定：治疗前和疗程结束3个月后利用VISIA皮肤分析仪及CK皮肤测试仪对患者进行检测，采集数据前清洁面部，并保持测量的环境（ 温度、湿度、照射光源） 相对恒定。用CK皮肤测试仪检测皮肤弹性、皮脂含量、黑色素、血红素、皮肤含水量、经皮水分流失量。运用VISIA对患者皮肤情况（包括色斑、皱纹、毛孔、纹理、紫外斑光斑、红色区域、棕色斑、卟啉）进行自动数据分析，分别记录治疗前后皮肤各项指标的评分值。根据检测所得数据对患者进行疗效判定。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0 软件进行数据处理和统计学分析，计数资料采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后CK皮肤测试仪结果：治疗后皮肤弹性增加，皮脂含量、血红素及黑色素指标较治疗前减少，差异有统计学意义，而治疗前后含水量、经水皮肤流失指标变化不明显，差异无统计学意义。见表1。

2.2 患者治疗前后VISIA检测各指标特征计数值的比较结果：治疗后斑点、毛孔、纹理、紫外斑色斑、红色区及棕色斑指标较治疗前均有改善，而治疗前后皱纹、紫质指标变化不明显，差异无统计学意义，见表2。典型病例治疗前后照片见图1～2。

3 讨论

皮肤光老化一般是由于皮肤长期暴露在光线照射下受到慢性损害形成的，主要表现皮肤弹性丧失、皮肤皱纹产生、肤质灰暗、无光泽、色素沉着及毛细血管扩张等[7-8]。紫外线特别是中波紫外线，可以穿透表皮损伤真皮的成纤维细胞，使成纤维细胞增殖发生受到影响，甚至凋亡[9]。组织学上表现为表皮和真皮有序结构的缺失，表皮角变平，表皮下基底带IV型和VII型胶原减少，真皮厚度下降[10]。

射频介于调幅、调频无线电波之间，是一种交流变化的高频电磁波。射频技术于2002年开始正式用于皮肤美容领域，并迅速在国内外普及。射频电流通过电阻的影响将电能转换为热能，使面部局部皮肤的温度迅速升高，热能刺激进而启动皮肤修复、愈合机制，促进胶原纤维的收缩及重塑。新生的胶原重新排列，数量增加，修复老化的胶原层，使皮肤松弛、老化状态得以修复，从而达到除皱、紧肤的效果[11]。对比传统的点阵射频，INFINI点阵射频SFR手具的浅表点阵模式具有术中疼痛小，术后的红肿轻的优点。SFR手具采用的是双通道电极模式，包括：①通道提高真皮温度并使皮肤阻抗变小以实现更大面积的加热[12]；②通道对表皮进行微剥脱，通过热效应形成凝固区并诱导皮肤再生。联合两种模式可以实现浅表剥脱和真皮加热，利用协同效应传输射频能量至表皮和真皮，从而实现亮肤和紧肤的效果。

维生素C为水溶性维生素，具有皮肤光防护作用，参与胶原蛋白合成及体内多种氧化还原反应，具有抗氧自由基的作用。维生素C可以促进新陈代射，影响机体酶的功能和生物活性物质含量，提高组织pH值。维生素C可以抑制皮肤色素沉着，使黑色素形成减少，通过与酪氨酸酶竞争铜离子，导致酪氨酸酶活性下降，从而阻止多巴醌进一步氧化为多巴色素，同时维生素C还可使合成的多巴醌还原为多巴，使黑素合成障碍[13-14]。因此，维生素C可以起抗皮肤光老化及改善肤质的作用。

本研究通过射频在皮肤表面形成微孔，使得左旋维生素C能够快速渗透至真皮层，并且保持其活性成分的稳定性，这样增强了皮肤对药物的渗透，加速色素细胞代谢及黑素淡化。从CK检测结果可以发现治疗后皮肤弹性明显增加，而黑色素及皮脂含量明显减少。VISIA检测治疗后斑点、毛孔、紫外线色斑及棕色斑较前明显减少。以上各指标均提示患者治疗前后皮肤质地和外观的改善。通过研究，笔者发现射频治疗联合左旋维生素C导入对于面部光老化有明显的改善作用。

综上所述，面部皮肤光老化的临床表现较为复杂，单一的治疗方案疗效是有限的，所以联合治疗方案是增强临床疗效的有效手段。本研究双极射频联合左旋维生素C注射治疗面部皮肤光老化，之前相关文献报道较少，且该治疗方案临床可操作性强，取得了较为满意的临床疗效。但本研究基于各种条件的限制存在一些不足：样本量总体偏小，未设立对照组进行对比分析。本研究是旨在初探一种改善光老化的联合方案，从研究数据发现疗效满意，可推荐为改善面部皮肤光老化的一种治疗方法。

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[收稿日期]2018-04-28 [修回日期]2018-06-20

编辑/李阳利