浅析有创—无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者通气功能的临床效果

耿淑晶

【摘 要】目的：探討有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者通气功能的临床研究。方法：选取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通气方法分为观察组65例与对照组60例。观察组采用有创-无创机械序贯通气，对照组仅采用有创机械通气。比较两组撤机前PaO2、PaCO2、HR和RR变化，观察组患者拔管时和BiPAP4hPaO2、PaCO2、HR、RR变化，及两组有创机械通气时间、机械通气总时间、撤机成功率和入住ICU住院时间变化。结果：两组患者撤机前的PaO2、PaCO2、HR和RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者拔管时和BiPAP4hPaO2、PaCO2、HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组有创机械通气时间和机械通气总时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组撤机成功率高于对照组，入住ICU住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者效果明显，可明显缩短有创机械通气时间和机械通气总时间，改善患者通气功能，具有重要研究意义。

【关键词】有创-无创机械序贯通气；呼吸衰竭；通气功能

【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-02

呼吸衰竭是ICU常见的一种呼吸内科重症，其发病率和病死率呈不断上升趋势[1]。呼吸衰竭主要是因多种原因导致肺部通气功能和换气功能出现严重障碍，造成低氧血症，且伴高碳酸血症，以及病理生理改变和相关临床综合征[2-3]。临床上若不采取及时有效的治疗，则会诱发心力衰竭等并发症。因此，临床上对呼吸衰竭患者采取及时有效的治疗方法对改善通气功能尤为重要[5-7]。本文探讨有创-无创机械序贯通气改善患者呼吸衰竭患者通气功能的临床研究，旨在为临床提供一定指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月我院收治的呼吸衰竭患者125例，按照通气方法分为观察组65例与对照组60例。观察组男39例，女26例；年龄40～78岁，平均（60.38±6.51）岁；病种：慢性阻塞性肺疾病59例，肺心病6例。对照组男37例，女23例；年龄41～80岁，平均（59.83±6.17）岁；病种：慢性阻塞性肺疾病56例，肺心病4例。入组标准：①入组患者均行机械通气治疗；②患者年龄40～80岁。排除标准：①合并肺结核、肺栓塞、气胸患者等；②合并肝、肾功能异常者；③合并全身系统性疾病者。所有患者均经医院医学伦理委员会批准，且签订知情同意书者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后采取积极抢救、纠正水电解质紊乱、祛痰、营养支持、抗感染及扩张支气管等。对照组患者采用有创机械通气治疗。气管插管后以压力控制通气，通气模式为同步间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压，当患者压力支持通气保持在5～7 cmH2O，且可自主咳痰后可拔管撤机。

观察组患者采用有创-无创机械通气治疗。气管插管，开始用有创机械通气，通气模式为同步间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压。在出现肺部感染控制窗时，拔出气管插管，拔管后立即应用BiPAP呼吸机通过口鼻面罩行无创辅助通气治疗，设定参数S/T模式，呼吸频率12～22次/min，吸氧濃度30%～50%，氧流量5～8 L/min，呼吸压力在4～5 cmH2O，呼气压力从2～4 cmH2O开始，逐渐增加到24～36 cmH2O。待患者病情好转后下调参数，延长停机时间，缩短通气时间，至完全撤机。

1.3 观察指标

①观察两组患者撤机前动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）变化；②观察观察组患者拔管时和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR变化；③观察两组患者有创机械通气时间和机械通气总时间。

1.4 統计学方法 使用统计学软件SPSS 22.0进行相关统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者撤机前PaO2、PaCO2、HR、RR变化的比较

两组患者撤机前PaO2、PaCO2、HR和RR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 观察组患者拔管时和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR变化的比较

观察组患者拔管时和BiPAP 4H PaO2、PaCO2、HR、RR比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者有创机械通气时间和机械通气总时间的比较

观察组有创机械通气时间和机械通气总时间短于对照组，且差异有统计学差异（P<0.05）。

2.4 两组患者撤机成功率和入住ICU时间的比较

观察组撤机成功率高于对照组，入住ICU住院时间短于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

呼吸衰竭是呼吸系统的一种功能障碍疾病，主要为肺泡内发生气体交换障碍，导致出现二氧化碳潴留和缺氧等情况，且会造成代谢和生理上的紊乱，严重者还可诱发心力衰竭。呼吸衰竭患者在常规治疗基础上，需结合相应辅助呼吸治疗，可提高治疗效果。早期呼吸功能支持是呼吸衰竭治疗的方法，其目的主要在于维持或者改善气体交换，达到改善纠正呼吸衰竭目的。综上所述，有创-无创机械序贯通气改善呼吸衰竭患者效果明显，可明显缩短有创机械通气时间和机械通气总时间，改善患者通气功能，具有重要研究意义。

参考文献

Needham DM，Korupolu R，Zanni JM，Pradhan P，et al.Early physical medicine and rehabilitation for patients with acute respiratory failure： a quality improvement project[J].Arch Phy Med Rehabil，2010，91，（4）：536-542.

黄小明，沈观乐，费华丽.呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床分析[J].黑龙江医药，2015，28（5）：1141-1142.

Mokart D，Geay C，Chow-Chine L，et al.High-flow oxygen therapy in cancer patients with acute respiratory failure[J].Intensive Care Med，2015，41（11）：2008-2010.