采用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的观察及研究

崔潇文

【摘 要】目的：研究观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的临床疗效。方法：回顾性选择2016年4月至2018年1月内到我院就诊的42例腹主动脉瘤患者，本组42例患者均采用腔内隔绝术进行治疗，观察患者的临床疗效，以此评价腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的疗效。结果：42例腹主动脉瘤患者，手术均成功，手术时间平均（145.96±11.38）min，术中出血量平均（345.15±19.42）ml，术后，患者生命体征平稳，体温波动小，创口未见渗血，术后24h开始进食，术后48h便下床活动，37例术后第6d拆线，余下5例术后第7d拆线。术后随访3-6个月，经CTA与三维重建检查，瘤腔明显缩小，未见内漏，血流通畅，支架没有移位、变形。结论：腔内隔绝术具有创伤小、术后恢复快且成功率高等特点，治疗腹主动脉瘤，疗效显著，值得推广借鉴。

【关键词】腔内隔绝术；腹主动脉瘤；临床观察

【中圖分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA），指腹主动脉呈现出瘤样扩张状态，一般直径增大50%以上则可定义为动脉瘤。腹主动脉瘤常见于老年男性，男女的发病率比例约为10：3，特别是吸烟者，吸烟会大大增加动脉瘤破裂的风险[1]。AAA切开术与人工血管置换术是治疗AAA的传统术式，创伤大，术后恢复慢，且容易出现各种并发症，围手术期具有较高的死亡率，限制了其临床应用。20世纪90年代，腔内隔绝术（EVE）猛然兴起，是一项介入微创技术，经过多年的发展，腔内隔绝术逐渐替代传统术式成为治疗AAA的重要措施[2]。本文笔者将2016年4月至2018年1月内收治的42例AAA患者作为对象，回顾性分析患者的临床资料，观察腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选择2016年4月至2018年1月内到我院就诊的42例腹主动脉瘤患者，其中，男性患者有29例，女性患者只有13例，最小的43岁，最大的74岁，平均年龄（56.4±5.29）岁。本组42例患者通过CT、DSA（数字剪影血管造影）、MRA（磁共振血管造影）、彩超等检查，确诊为腹主动脉瘤，所有患者临床资料完整，排除精神障碍、意识障碍等病例。另外，术前，7例合并有慢性阻塞性肺疾病，4例合并有糖尿病，5例合并高血压，2例合并冠心病心绞痛，2例伴有肾功能不全。

1.2 方法

本次研究中的42例腹主动脉瘤患者，都接受腔内隔绝术治疗，由介入科的医生及外科医生协作完成，具体操作，如下所示：取平卧位，全身麻醉或者硬膜外麻醉处理之后，常规消毒并铺巾，对双侧股动脉进行解剖并分离，右侧股动脉直接穿刺，将动脉鞘置入，经由动脉鞘，将超滑导丝引入，基于导丝的引导作用下，将带有黄金标尺猪尾巴导管置入，进行腹主动脉造影。造影过程中，需测量并了解以下几点情况：（1）腹主动脉瘤近端瘤颈的长度与直径，观察扭曲状况，查看是否存在附壁血栓。（2）观察腹主动脉瘤的基本情况，包括大小、位置、形态和动脉分支。（3）准确测量双肾动脉开口与腹主动脉分叉间的距离。（4）了解双侧髂总动脉、股动脉以及髂内外动脉的基本情况。（5）观察分析内脏动脉的开口和血流状况。综合评估患者的实际情况，根据具体需要，栓塞一侧或者双侧髂内动脉。根据CT血管成像（CTA）三维重建以及DSA所测得的数据，选择规格合适的支架。在此之后，将黄金猪尾导管退出，并将单弯导管引入，通过超滑导丝的引导，送导管直达胸主动脉，与超硬导丝交换，导丝的远端位于胸主动脉近端，将导管及动脉鞘退出，并切开股动脉，随后，将24F支架释放器引入，定位准确后，再释放带膜支架主体与右侧支。在此基础上，通过腹主动脉造影，检查腹主动脉瘤有没有被完全隔绝，同时观察肠系膜下动脉、肾动脉情况，另了解保留的髂内动脉血供状况，若是满意，则将导丝、释放器以及导管撤出，依次缝合切口、皮下组织与皮肤。

2 结果

42例腹主动脉瘤患者，手术均成功，手术时间92-214min，平均（145.96±11.38）min，术中出血量107-598ml，平均（345.15±19.42）ml。术后，所有患者生命体征保持平稳状态，体温波动不大，创口未见渗血现象，术后24h开始进食，术后48h便下床活动，37例术后第6d拆线，余下5例术后第7d拆线。术后随访3-6个月，经CTA与三维重建检查，瘤腔明显缩小，未见内漏，血流保持通畅，且支架没有发生移位、变形等情况。

3 讨论

腹主动脉瘤多因动脉粥样硬化所致，且梅毒、动脉中层囊性变性、先天性发育不良、结缔组织疾病等也可能引起该病，男性、吸烟、高血压以及高龄等是常见的诱发因素[3]。现目前，关于腹主动脉瘤，治疗方法较多，如药物治疗（控制血压、血脂、心率等）、手术治疗（如人工血管置换术、腹主动脉瘤切除术）、腔内治疗等[4]。经典腹主动脉切除术，创伤大，并发症多，且病死率高，临床价值不高。1990年Parodi首先开展腔内隔绝术，为治疗腹主动脉开辟了新途径[5]。国内而言，1997年，景在平等学者首次采用腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤且成功，自此以来，腔内隔绝术作为一项微创技术，逐渐应用至临床，特别是合并有各种脏器疾病的高危病例，该技术不仅具有创伤小的特点，而且出血量少，术后恢复快，并发症少，安全性高，深受患者青睐[6]。

综上，腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，疗效显著，安全性高，建议临床推广并借鉴。

参考文献

毛兰智.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的围手术期护理观察[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（13）：146-147.

黄雨燕，郑艺红.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤20例围手术期护理[J].福建医药杂志，2017，39（01）：166-167.

刘智情.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤的围手术期护理[J].中外女性健康研究，2016（16）：130+133.

公培娟，王仁鸿.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤患者的术中护理[J].护士进修杂志，2014，29（10）：911-913.

姚彦军，曹坤利.腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤20例分析[J].中国伤残医学，2014，22（04）：86-87.

李晓强，桑宏飞，孟庆友，段鹏飞，钱爱民，戎建杰，李文东.带髂内分支支架的腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤伴双髂动脉瘤[J].中国血管外科杂志（电子版），2012，4（03）：150-152.