品管圈活动在预防前列地尔致静脉炎中的应用

高宇　陈洁　薛四倩　祁淑芬　彭晓利　李佩佩　孙晓晶　刘珍麟　李平平　王燕英

【摘 要】目的：探讨开展品管圈活动在预防前列地尔致静脉炎中的应用效果。方法：2016年3月起进行品管圈活动，成立品管圈小组，确立“降低前列地尔致静脉炎的发生率”为活动主题，对介入医学科患者静脉输注前列地尔致静脉炎危险因素进行识别和评估，制定改进措施，并将活动前后的结果进行比较分析。结果：品管圈实施前后前列地尔致静脉炎发生率由17.4%降低至6.2%，与实施前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：开展“品管圈”有效降低了介入医学科患者前列地尔致静脉炎的发生率。

【关键词】品管圈；前列地尔；静脉炎

【中图分类号】R19 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

前列地尔系外源性前列腺素E1（PGE1），是一种具有多种生物活性的血管擴张剂，可直接作用于血管平滑肌而使血管扩张，提高血流量，改善微循环，抑制血小板的聚集和血栓素A2合成，并有一定的促纤溶和溶栓作用，故能有效改善微循环。前列腺素E1还可保护血小板，已广泛应用于治疗心血管、内分泌、消化、呼吸、生殖、周围血管等系统多种疾病，并取得良好的疗效[1]。前列地尔注射液说明书给药方式为缓慢静脉注射，或直接入输液管小壶缓慢静脉滴注。我科收治血管病患者较多，均应用前列地尔注射液扩张血管，改善微循环治疗，其中不良反应中出现静脉炎较多，为改善这一情况，特成立品管圈小组，现将体会报告如下。

1 临床资料

统计2014年6月至2015年12月于我院介入医学科住院患者，经过回顾性分析发现接受前列地尔的患者为246例。其中男性116例，女性130例，平均年龄为56.3岁，患者输注前列地尔导致静脉炎法身的粒数为43例，静脉炎发生率为17.47%，此为品管圈管理前组。统计2016年1月至 2016 年9月，我科应用前列地尔注射液患者240例，其中男性112例，女性128例，平均年龄为57.5岁，静脉炎发生例数为15例，静脉炎发生率为6.25%，此为品管圈管理组。本研究经医院伦理委员会批准，两组患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、留置针型号、贴膜、封管手法等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.1 方法

1.1.1 成立“和谐圈”，确定主题

品管圈成员由10名科室成员组成，投票选取“和谐圈”作为圈名。圈员将工作中发现的主要问题逐个列出，拟定了5个备选主题，圈员通过对各个主题上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个评选项目，采用“5、3、1”的评分法计算出总分。

1.1.2 现状把握及数据调查

回顾性分析2014年6月至2015年12月科内接受前列地尔静脉治疗患者中静脉炎发生率为17.47%。田方圆[3]等关于前列地尔致静脉炎的系统评价中发现2562例患者中，静脉注射致静脉炎发生率显著高于小壶静脉滴注和静脉泵入，普通输液器致静脉炎发生率显著高于精细过滤输液器。王晓云[4]发现57例静脉使用前列地尔治疗的患者中，静注组静脉炎发生率及疼痛程度显著高于墨菲滴管组。圈员为了更好地找到输注前列地尔发生静脉炎的原因，查文献及数据，认真学习前列地尔药理及静脉炎相关知识，准确记录患者出现静脉炎的临床表现及处理方法。

1.1.3 目标设定

通过主题的选定，圈员的改善能力为82%，按公式目标值=现状值-改善值=17.4-（17.4*0.82*0.8）=5.98

1.1.4 要因分析

圈员对输注前列地尔致静脉炎的可能原因给予详细分析，绘制鱼骨图（见图1），通过讨论，对输注前列地尔整个环节中的操作者、输液对象、输液装置及输注药物进行药因分析，找出根本问题，过渡问题及表面问题。通过真因验证，改进的重点为前列地尔溶液药物因素，缺乏规范的监督制度，缺乏规范的操作流程，缺乏对合理用药的知识培训。

1.2 统计学方法

采用SPSS17.0进行数据分析。观测资料主要为计数资料，比较采用检验，检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 有形成果

对策实施结束后，对使用前列地尔的患者进行观察，根据观察标准进行统计。并且根据品管圈活动的实施，制定了相关药物的操作流程。

2.2 无形成果

通过开展品管圈活动，圈员掌握了品管圈方法，圈员和谐度、责任心、协调沟通能力、解决问题的能力、团队凝聚力等都有了很大的进步和提高。

3 讨论

3.1 降低输注前列地尔致静脉炎的发生率

前列地尔主要成分为前列腺素E1（PGE1），PGE1本身属于致痛、致炎类介质，不当的保存、配制及输注等均可引起外源性PGE1局部刺激周围血管，损伤其内皮细胞，从而引起外周静脉炎。针对患者输注前列地尔的过程中出现的不良反应-静脉炎，本品管圈活动小组采用科学的分析方法，找出原因，制定实施策略，通过效果评价，结果显示输注前列地尔致静脉炎的发生率由17.47%降低至6.25%。

3.3 提高护士的职业价值

通过开展品管圈活动，增强了圈员发现及解决问题的能力，对品管圈得到认识得到了很大的提高，不在满足现有的技术形式，而是运用科学的品管圈方法对护理工作中存在的问题进行科学分析。通过学习新的技术知识，系统的策略实施，解决相应的护理问题，不仅提高了工作效率，降低了患者的痛苦，减轻了患者的经济压力，品管圈活动值得在临床工作中发展应用。

参考文献

陈玉军.前列地尔的作用机制以及临床作用进展[J].黑龙江医药，2011，24（3）：449-450.

田方圆，邹敏，吴斌，徐珽，蒋学华.前列地尔注射液不同给药方式致静脉炎的系统评价[J].中国药房，2017，28（21）：2955-2958.

王晓云.老年患者不同方法输入前列地尔对静脉影响的观察[J].吉林医学，2011，32（14）：2866-2867.