急性粘连性肠梗阻患儿的外科手术治疗及手术时机研究

赵刚　赵育军

【摘 要】目的：探讨急性粘连性肠梗阻患儿的外科手术治疗及手术时机。方法：收集我院90例2016年3月-2018年4月急性粘连性肠梗阻患儿。随机数字表分对照组44例和观察组46例，对照组予以48h之后手术治疗，观察组则予以48h之内手术治疗。比较两组疗效；手术进行的时间、术后恢复的时间；治疗前后患儿C反应蛋白以及降钙素原；不良反应。结果：观察组疗效、手术进行的时间、术后恢复的时间、C反应蛋白以及降钙素原优于对照组，P<0.05。观察组不良反应少于对照组，P<0.05。结论：48h之内手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效确切，可解除粘连和肠梗阻，降低炎症水平，加速康复，值得推广应用。

【关键词】急性粘连性肠梗阻患儿；外科手术治疗；手术时机

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）15-0-01

小儿急性粘连性肠梗阻作为常见的儿科疾病，对患儿产生的危害大，甚至可对其生命安全产生严重威胁。在诊疗中，需要密切监测病情，判断有无缺血坏死，掌握手术指征和时机，最大程度减少并发症和改善预后[1]。本研究分析了急性粘连性肠梗阻患儿的外科手术治疗及手术时机，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院90例2016年3月-2018年4月急性粘连性肠梗阻患儿。随机数字表分对照组44例和观察组46例，观察组年龄6d ～ 11 岁，平均（4. 2 2± 1. 25）岁。阑尾炎 20 例，肠套叠 12例，肠扭转不良 10例，肠绞窄 2例，膈疝 1 例，巨结肠1 例。男女是23、23例。对照组年龄6d ～ 11 岁，平均（4. 2 1± 1. 32）岁。阑尾炎 20 例，肠套叠 10例，肠扭转不良 10例，肠绞窄 2例，膈疝 1 例，巨结肠1 例。男女是21、23例。两组一般資料无统计学差异。

1.2 方法 两组都予基础治疗如禁食、控制血糖、改善心肺功能、控制血压和纠正酸碱失衡、水电解质紊乱。对照组予以48h之后手术治疗，手术方式中有14例实施单纯肠吻合短路术，有15例实施单纯粘连松懈术，有15例实施肠切除吻合术。

观察组则予以48h之内手术治疗。手术方式中有15例实施单纯肠吻合短路术，有15例实施单纯粘连松懈术，有16例实施肠切除吻合术。

1.3 观察指标 比较两组疗效；手术进行的时间、术后恢复的时间；治疗前后患儿C反应蛋白以及降钙素原；不良反应。显效：症状消失，指标正常；改善：症状和指标改善程度达到50%；无效：疾病改善不明显，低于50%。疗效=显效、改善百分率之和[2]。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0软件中和t检验分析进行计数和剂量数据处理， P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比对 对照组44例患者总疗效32（72.73%），其中显效17例，改善15例，无效12例；观察组46例患者总疗效44（95.65%），其中显效40例，改善4例，无效2例，观察组疗效高于对照组，=8.998，P=0.003，P<0.05。

2.2 治疗前后C反应蛋白以及降钙素原比对 治疗前观察组C反应蛋白（13.13±2.96）mg/L、降钙素原（0.96±0.12）μg/L，对照组C反应蛋白（13.11±2.76）mg/L、（0.93±0.12）μg/L；两组C反应蛋白以及降钙素原并无明显差异，P>0.05；

治疗后观察组C反应蛋白（2.56±0.11）mg/L、降钙素原（0.19±0.01）μg/L，对照组C反应蛋白（4.58±0.24）mg/L、（0.39±0.11）μg/L，观察组C反应蛋白以及降钙素原优于对照组，P<0.05。

2.3 两组手术进行的时间、术后恢复的时间比对

观察组手术进行的时间、术后恢复的时间3.11±1.41min、3.13±0.24d优于对照组4.42±2.25min、4.23±1.51d，P<0.05。

2.4 两组不良反应比对 观察组不良反应3（6.52）少于对照组10（22.73），P<0.05，观察组有1例腹腔感染，1例切口感染和1例出血，对照组组有3例腹腔感染，3例切口感染和3例出血和1例肠坏死。

3 讨论

急性粘连性肠梗阻的诊疗过程中需要对病情进行严密监测，判断手术时机，以及早将肠梗阻解除，避免绞窄出现[3]。其中，若为单纯粘连性梗阻可实施非手术方法，而绞窄性粘连性肠梗阻需要及时进行手术治疗，若在上述两者之间需结合病情变化选择合适手术时机。在时机选择方面，研究显示，入院后24h前后进行手术则对于患儿的并发症和死亡率无明显影响，因此，早期可先实施非手术治疗，纠正酸碱和水电解质紊乱状态，而对于病情严重的患儿需要及早进行手术治疗。研究显示，对有手术指征患儿，发病48h内进行手术治疗可提升成功率，减少并发症和死亡率[4-5]。

本研究中，对照组予以48h之后手术治疗，观察组则予以48h之内手术治疗。结果显示，观察组疗效、手术进行的时间、术后恢复的时间、C反应蛋白以及降钙素原优于对照组，P<0.05。观察组不良反应少于对照组，P<0.05。

综上所述，48h之内手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效确切，可解除粘连和肠梗阻，降低炎症水平，加速康复，值得推广应用。

参考文献

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王军.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的远期疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（02）：131-132.

姜启永.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（09）：678-680.

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