外涂银锌皮肤黏膜抑菌霜包扎治疗冻伤的体会

陈光玉

【摘 要】目的：观察银锌皮肤黏膜抑菌霜在冻伤创面应用的效果。方法：创面应用银锌皮肤黏膜抑菌霜外涂包扎治疗。结果：应用银锌皮肤黏膜抑菌霜后，浅II度创面7天左右愈合，深II度创面愈合时间为15天左右。III度创面（直径3cm以内）30天左右瘢痕愈合。结论：银锌皮肤黏膜抑菌霜是一种较理想的冻伤创面外用药。

【关键词】冻伤；创面；银锌霜

【中图分类号】R644 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-02

1 、临床资料

本组20例1-3度冻伤患者中，年龄5-18岁9例，年龄19-63岁11例，12例患者伤后急来我科局部复温，其他病人自行复温几小时或几天后就诊，冻伤部位四肢（手足冻伤较多）、鼻、耳廓、面颊等处。

2 、治疗方法

病人就诊后首先快速复温，在患处（无水泡处）局部进行揉、摩、擦等操作，要轻快柔和（切忌生硬粗暴）及将冻伤的创面用38℃～42℃水冲洗或侵泡，直至冻伤的皮肤组织，红润柔软为止，冲洗或浸泡时间30min就可。冻伤皮肤的感觉和颜色恢复后，应该立即擦干消毒后外涂银锌皮肤黏膜抑菌霜包扎，并换上温暖衣物。严禁火烤和雪擦。

一度冻伤创面：冻伤皮肤刚开始的时候变苍白色，慢慢逐渐变为青紫色，最后出现发痒，刺痛、感觉异常及红肿，不出现水泡，几天后不治疗也自行愈合。二度冻伤创面：冻伤的皮肤红肿、灼痛、发痒，2-3天之内出现水泡，如果不感染的情况下自己形成黑色的干痂，干痂脱落后创面长出新生上皮，冻伤局部创面可能有持久的僵硬感，但是不留疤痕及痉挛。三度冻伤创面：冻伤皮肤由苍白慢慢变成蓝灰色，最后转变为黑褐色。感覺全部消失，创面出现水泡及水肿，疼痛和灼痒感剧烈，创面愈合慢，留疤痕重，影响涉及的关节功能。四度冻伤创面：为冻到肌肉、肌腱甚至达骨骼，活动能力及感觉全部丧失，出现干性或湿性坏疽等。

对冻伤创面实行简单清创术，创面应用0.5%碘伏消毒。有水疱者抽干疱液或水泡低位剪开放液但表皮保留，2天以上冻伤患处表皮全部清除，将银锌皮肤黏膜抑菌霜均匀涂在创面上，厚约1mm，外加多层无菌纱布包扎。抬高患肢，再用红外线烤灯照射。红外线是一种电磁波，能深入皮肤及皮下组织，使皮下深层组织温度上升，改善血液循环，使局部创面保持一定的温度作用。

包扎创面（湿性疗法）的好处：1、隔离创面，人工屏障，防止外菌侵入 2、吸收过多创面渗液，防止二次污染 3、营造适度湿润、微酸、无氧或低氧环境（湿润和无氧或低氧环境利于创面坏死组织脱落及皮肤软组织细胞生长。湿性的微酸环境，能有效抑制细菌繁殖。）4、保护新生肉芽，无痛、无脱水环境 5、保暖、保护创面及保证药物和创面充分接触。

同时可适当使用改善血液流变学的药物，如低分子右旋糖酐、潘生丁，肝素等，保护血管内膜的、血管活性的及减少血管通透性的药物（维生素E、氨茶碱、维生素C、钙剂等）。深II度创面疼痛时用止痛镇静药物（可以口服复方曲马多片或氨酚羟考酮片。剧烈疼痛时可肌注地西泮注射液10mg及盐酸曲马多注射液100mg或盐酸哌替啶注射液50mg及盐酸异丙嗪注射液25mg肌注）。受伤肢体抬高，制动从而有利于血液循环，消肿。冻伤后早期创面渗出及坏死组织多，创面应二次/日外涂银锌皮肤黏膜抑菌霜，每次换药的时候应尽量清除干净，创面上的坏死组织及残留的药物；坏死组织较后的创面用手术刀及耕耘刀纵横划痕呈“#”字状，创面疼痛及出血为准。划痕时注意过深，进一步损伤。冻伤创面后期坏死组织及渗液减少，根据创面情况，银锌皮肤黏膜抑菌霜一次/日或一次/隔日外涂也可以。每次换药处理创面过程，尽量减轻病人疼痛及无进一步损伤处理。浅二度、深二度及三度创面（直径3cm以内）一直用药的创面愈合。末端（手指，脚趾）环形的三、四度冻伤创面外用碘酊及碘伏，暴露干燥治疗。等待冻伤创面（耳廓、四肢、手指，脚趾）干瘪，正常组织及坏死组织界线清楚以后再动手术切除及植皮手术、移植皮瓣治疗，加速创口愈合。

3 治疗结果

冻伤创面外涂银锌皮肤黏膜抑菌霜包扎治疗后坏死组织脱落及皮肤软组织生长快，创面用药早期渗出及分泌物较多，冻伤面积5%以上患者根据病情及尿量，适当补液治疗。在浅二度、深二度及三度冻伤创面用药后5 一7 天，创面肿胀及炎症反应消退，分泌物明显减少，大部分坏死组织已脱落。用药期间，病人始终未出现过敏、疼痛感及其它不良反应。冻伤创面应用银锌皮肤黏膜抑菌霜后，浅二度创面一周愈合，深二度创面半个月时间愈合， 三度创面（直径3cm以内）一个月左右疤痕愈合。治疗期间创面细菌培养基本为阴性。

4 讨论

现在生活条件好，冻伤患者少了，但内蒙古及东北地区还是不少见冻伤病人[1]。冻伤创面治疗主要是防止感染。皮肤黏膜冻伤后失去正常的保护作用，很容易引起创面感染[2]，所以控制感染可是缩短冻伤治疗时间和抬高治愈率的关键。局部创面治疗外可以全身用药（静点消炎药物及补液、营养等治疗）[3]。银锌皮肤黏膜抑菌霜含5%氮酮和银离子及锌离子。活性银离子能抑制细菌生长[4]。锌离子是机体必须的微量元素，锌能增强机体免疫力及创面愈合的能力。氮酮是助渗剂，能增强药物穿透组织的能力，可以把药物渗入到创面深部组织当中[5]。银锌皮肤黏膜抑菌霜具有较强的抗感染能力，促进坏死组织快及上皮生长，对病人无刺激，操作时简单方便，无毒副作用及不良反应的特点。可见，银锌皮肤黏膜抑菌霜是一种比较理想的冻伤创面首选外用药[6]。

该组外涂银锌皮肤黏膜抑菌霜，治疗冻伤创面后，未出现疼痛、肝肾损害、过敏反应及白细胞下降等不良反应。银锌皮肤黏膜抑菌霜为乳白色霜剂，无特殊异味，外涂冻伤创面治疗，疗效显著，而且使用方便，易为广大医护工作者和患者接受。

参考文献

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