沧州地区妊娠妇女甲状腺功能变化分析及甲状腺功能减退的筛查

陈童真　魏粤晓

【摘 要】目的：建立沧州地区妊娠妇女甲状腺功能指标参考值范围，了解本地区妊娠妇女甲状腺功能减退的患病率。方法：选取2013年8月至2014年12月在我院产科门诊进行产前检查的正常妊娠妇女647例，选取健康非孕妇女174例作为对照组，再次收集妊娠妇女2505例，计算患病率。结果：正常妊娠妇女血清TSH水平在T1、T2期均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），T3期较对照组略高，但差异无统计学意义（P>0.05）。采用本研究建立的甲状腺功能参考值范围筛选甲状腺功能减退患者，临床甲减、亚临床甲减、低T4血症的患病率分别为1.32%、5.03%、1.36%。结论：妊娠妇女甲状腺功能参考值范围随孕期不同发生变化，建立本地区妊娠妇女甲状腺功能参考值范围具有重要的临床意义。

【关键词】妊娠妇女；促甲状腺素；游离甲状腺素

【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）13-0-01

妊娠期甲状腺功能异常可增加妊娠期合并症的发病率，并可影响胎儿、新生儿的智力发育。本研究通过探讨沧州地区妊娠妇女甲状腺功能指标参考值范围，分析其变化规律，为监测孕妇甲状腺功能提供依据，并筛查甲状腺功能减退患者，以及时予以干预，减少不良妊娠结局。

1对象和方法

1.1 研究对象

2013年8月至2014年12月在我院产科门诊进行产前检查的妊娠妇女786例，依照美国临床生化研究院推荐标准确定的入选条件，筛选出纳入标准的正常妊娠妇女647例作为正常妊娠妇女组。再次收集2015年1月至2016年5月在我院产前检查的妊娠妇女2505例，其中孕早期（T1期）723例、孕中期（T2 期）851例、孕晚期（T3期）931例。

1.2 标本采集与检测

入选对象于清晨采集空腹肘静脉非抗凝血5ml，静置离心，分离血清。使用Cobas e601 电化学发光全自动免疫分析仪（罗氏，瑞士 ），采用电化学免疫分析法测定血清TSH、FT3、FT4水平， 试剂盒均由罗氏（瑞士）提供

1.3 统计学分析

全部数据录入Microsoft Excel表格，使用SPSS17.0统计软件进行统计分析，利用95%可信区间（p2.5-p97.5），建立妊娠期妇女T1、T2、T3期TSH、FT3、FT4参考值范围。正态分布数据采用表示，组间比较采用 t 检验，非正态分布数据采用中位数及双侧限值表示，组间比较选用秩和检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

研究对象按ATA规定的标准分为：孕早期即T1期（≤12 周）、孕中期 即T2 期（13 周-28 周）、孕晚期即T3期（>28 周）。T1、T2、T3期例数分别为：183例、206例、258例；平均年龄分别为：（26.30±4.01）岁、（25.92±4.29）岁、（25.56±4.03）岁 ；孕周分别为：（10.30±0.91）周、（18.73±4.15）周、（37.04±4.25）周；对照组平均年龄（26.0±4.61）岁。研究组、对照组的年龄均具有均衡性，无统计学差异。研究组妊娠各期人数及对照組人数均在120例以上，符合 NACB 标准。

2.2 妊娠期妇女甲状腺功能指标参考值范围

经正态性检验，TSH呈偏态分布（P<0.05），FT3、FT4呈正态分布（P>0.05）。正常妊娠妇女特异性血清TSH、FT4 、FT3水平参考值范围见表1。

2.2 妊娠妇女甲状腺功能指标变化分析

妊娠妇女血清特异性 TSH在T1、T2期与对照组比较分别降低43.4%、20.4%，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），T3期较对照组升高5.0%，差异无统计学意义（P>0.05）；TSH 水平在T1、T2、T3期呈逐渐上升趋势，T2期较T1期升高40.8%， T3期较T2期升高31.8%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

FT4水平变化与FT3相似， T1、T2、T3期较对照组分别降低 5.0%、16.1%、23.9%，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；FT4水平在整个妊娠期呈逐渐下降趋势，T2期较T1期下降12.0%，T3期较T2期下降9.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 妊娠各期妇女特异性血清甲状腺功能异常情况

以本研究得出的妊娠各期甲状腺功能参考值范围，筛选妊娠各期妇女甲状腺功能减退患者，结果见表2。

3 讨论

妊娠期妇女随着妊娠的进展，其甲状腺功能会发生变化，且在不同孕期变化程度不同。这是由于人绒毛膜促性腺激素水平升高，HCG 与 TSH 结构类似，可刺激甲状腺激素分泌，反馈抑制 TSH 分泌，由于HCG分泌在妊娠10～12周达高峰，以后逐渐下降，故妊娠早期 TSH 降低明显，本研究也说明了这一点，妊娠妇女血清特异性 TSH在T1期较对照组降低了43.4%。本研究结果表明，妊娠期妇女血清FT3、FT4在整个孕期呈下降趋势，胎盘脱碘酶活性增高，存在于子宫和胎盘的Ⅲ型脱碘酶催化有活性的T4、T3转化为无活性的rT3和3，3'-二碘甲状腺原氨酸，以避免过高的甲状腺素过度刺激发育中的胎儿，Ⅱ型脱碘酶则可催化T4生成T3 ，在一定程度上使胎儿循环中T3的浓度保持相对稳定。妊娠期妇女是甲状腺疾病的高发人群，应积极倡导对所有孕妇及备孕妇女进行甲状腺功能的全面筛查，保证胎儿的正常发育，提高后代的智力水平具有重要的意义。

参考文献

中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志.2012，28 （5）：354-371.

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张春艳.成都地区妊娠妇女甲状腺激素正常参考值范围的建立[D].成都：川北医学院，2014.