翼状胬肉丝裂霉素干细胞移植降低复发率

唐天德 李林静 唐丽芬

[摘要] 目的 探讨丝裂霉素干细胞移植术在降低翼状胬肉复发率上的临床效果。方法 方便选取2015年5月—2016年5月在该院治疗的眼部翼状胬肉患者80例（102眼），将其随机分为对照组40例（56眼）和观察组40例（46眼）。给对照组患者给予翼状胬肉+干细胞移植术进行治疗，给观察组患者给予翼状胬肉+干细胞移植术+丝裂霉素进行治疗。两组患者采用不同的方法治疗后，对其治疗结果进行6～18个月的观察，观察两组患者的复发率。结果 观察组治愈44眼，复发2眼，复发率4.35%；对照组治愈50眼，复发7眼，复发率12.50%。两组患者的复发率之间差异有统计学意义（χ2=7.329，P<0.05）；并且观察组患者角膜上皮的修复的平均时间（4.01±0.09）d 少于对照组（4.39±1.01）d，差异有统计学意义（t=4.613，P<0.05）。结论 在治疗眼科疾病的临床上，对患者给予翼状胬肉+干细胞移植术+丝裂霉素进行治疗，能够明显降低患者的复发率，还能有效促进患者的视力恢复，有较高的临床推广价值。

[关键词] 翼状胬肉；丝裂霉素；干细胞移植；复发率

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0099-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of mitomycin C stem cell transplantation in reducing the recurrence rate of pterygium. Methods A total of 80 cases （102 eyes） of patients with pterygium treated in this hospital from May 2015 to May 2016 were convenient selected and randomly divided into a control group of 40 cases （56 eyes） and an observation group of 40 cases （46 eyes）. The control group was treated with pterygium + stem cell transplantation， and the observation group was treated with pterygium + stem cell transplantation + mitomycin. After two groups of patients were treated with different methods， their treatment results were observed for 6 to 18 months. The recurrence rate of the two groups of patients was observed. Results The observation group cured 44 eyes， relapsed 2 eyes， and the recurrence rate was 4.35%. The control group cured 50 eyes and relapsed 7 eyes. The recurrence rate was 12.50%. There was a significant difference between the two groups in the recurrence rate （χ2=7.329， P<0.05）； and the mean time for repair of corneal epithelium in the observation group （4.01±0.09）d was less than that in the control group （4.39±1.01）d. statistically significant（t=4.613， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of ophthalmic diseases， the treatment of patients with pterygium + stem cell transplantation + mitomycin can significantly reduce the recurrence rate of patients， but also can effectively promote the visual recovery of patients， and has a higher value of clinical promotion.

[Key words] Pterygium； Mitomycin； Stem cell transplantation； Recurrence rate

翼状胬肉是眼科中一种常见的疾病，其属于一种多发病。此种疾病的主要表现呈三角形膜样增生侵犯眼角膜的一种慢性的眼表疾病。翼状胬肉不仅影响到了患者五官的美观，还对患者的眼部产生了刺激，从而导致患者角膜出现了散光，影响到了患者的视力，严重的甚至出现了眼球运动方面的障碍[1]。目前，临床上在治疗此种疾病时，主要是以手术为主，但是不同的手术方式所引起的复发率也不相同。该研究方便选取了2015年5月—2016年5月在该院治疗的80例（102眼）翼状胬肉患者，对其中的40例（46眼）给予了翼状胬肉+干细胞移植术+丝裂霉素治疗，在术后复发率、角膜愈合时间以及术后视力的恢復情况上面取得了显著的效果，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取80例（102眼）在该院治疗的眼部翼状胬肉患者，将其随机分为对照组40例（56眼）和观察组40例（46眼）。所有患者的身体状况均为良好。该组患者中排除了患有其他角膜以及结膜方面疾病的患者。观察组中男22例（26眼），女18例（20眼），年龄23～62岁，平均年龄（43.53±18.21）岁，其中原发性翼状胬肉48眼，复发性翼状胬肉8眼；对照组中男25例（32眼），女15例（24眼），年龄24～61岁，平均年龄（42.96±17.94）岁，其中原发性翼状胬肉40眼，复发性翼状胬肉6眼。该次研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属对该次研究知情，且签署知情同意书。两组患者的一般资料显示差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在进行手术前，医护人员均给予其为期3 d的抗生素滴眼液进行治疗。

对照组给对照组患者给予翼状胬肉+干细胞移植术进行治疗。具体步骤如下：①医护人员用开睑器将患者的眼睑撑开，然后采用带有齿的镊子将胬肉的头部夹住，从胬肉头部边缘外0.5 mm处将浅层角膜进行切开，然后将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘。紧接着将胬肉体两侧球结膜剪开，对角巩膜缘处的粘连进行细致的分离，并将巩膜上组织也进行钝性分离[2]；②随后对结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞进行分离。将所有已经分离开来的胬肉组织进行切除。此时巩膜面暴露在外面的大约有5 mm×6 mm大小，对其进行充分的止血；③在6点位置的角巩膜缘处取与其大小相应的游离结膜瓣，这其重要包含角膜缘内0.5 mm的角膜上皮，将游离结膜瓣取好以后也放置在巩膜裸区，此时务必使巩膜表面光滑平整。然后采用无损伤缝合线将相邻球结膜与浅层巩膜进行间断缝合[3]。最后在患眼上涂抗生素眼膏并包扎。

观察组给观察组患者给予翼状胬肉+干细胞移植术+丝裂霉素进行治疗。该组患者的具体治疗步骤为：①、②与以上①、②相同；③将侵有浓度为0.02%～0.04% MMC溶液的棉片放置在巩膜裸区，等待4～5 min后，将棉片取出，用生理盐水对巩膜裸区进行冲洗；④与上面③相同。最后在患眼上涂抗生素眼膏并包扎。

在手术结束后，医疗人员要每天对患者的角膜染色以及上皮愈合情况进行检查，并做好记录。在治疗结束后5 d开始，医疗人员指导患者自行点眼药，术后12～15 d，医护人员可以将患者的结膜缝线进行拆除[4-5]。

1.3 观察指标

观察两组患者的角膜创面、结膜移植片的愈合情况。在治愈率方面，患者的角膜创面愈合，并且光滑透明，荧光染色（-），结膜出现平复，没有出现充血、增生以及新生血管为痊愈；患者的角膜创面愈合，并且光滑透明，荧光染色（-），结膜表现为明显的充血，并且角巩膜缘出现了新生血管和胬肉增生为复发[6]。

1.4 统计方法

将所有患者在治疗期间得到的数据用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

观察组患者角膜创面3～5 d愈合，对照组患者角膜创面3～6 d愈合，并且两组患者角膜创面光滑透明，荧光染色（-），结膜出现平复，没有出现充血、增生以及新生血管。

2.2 比较两组患者术后复发率

观察组2眼复发，复发率4.35%，对照组7眼复发，复发率12.50%，两组患者的复发率之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组患者角膜上皮的修复的平均时间为（4.01±0.09）d，对照组为（4.39±1.01）d，差异有统计学意义（t=4.613，P<0.05）。

3 讨论

翼状胬肉是临床上常见的眼部疾病。此种疾病好发于患者鼻侧的睑裂部位。临床上对此种疾病的发病机制进行了深入的研究，发现此种疾病的发病因素与患者所处的环境、遗传因素、免疫因素、慢性炎症以及增生性疾病有着很大的关系。但是随着我国医疗水平的发展，也有相关研究人员发现，此种疾病的发生又与患者角膜缘干细胞障碍情况有关系[7]。角膜缘干细胞具有极强的增殖潜力，尤其是其向心性沿着角膜基底膜发生了移动，并对角膜基底细胞进行了分化，从而在角膜上皮缺损修复的过程中保证了角膜的特征。角膜缘干细胞大都分布在角膜缘部位，特别是上下部位的数量分布比较多，这也就使其在角膜上皮维持与创伤的愈合中发挥出了巨大的作用。当人体的角膜缘屏障功能受到损坏，导致角膜缘干细胞的缺失或者功能低下，也就进一步导致了患者的角膜上皮细胞失去了增殖能力，从而导致活跃的结膜向着角膜的方向进行生长，侵入到了角膜上皮下，引发了炎症，一直从结膜的上皮长入，使其形成新的新生血管，导致形成了翼状胬肉[8]。

目前，临床上治疗翼状胬肉的方法主要以手术为主，但是每一种治疗方法都会存在或高或低的复发率。在该次研究中，选取了80例（102眼）翼状胬肉患者。对其中的40例（56眼）（对照组）患者给予翼状胬肉+干细胞移植术进行治疗，对另外的40例（46眼）（观察组）患者给予翼状胬肉+干细胞移植术+丝裂霉素进行治疗。对其治疗结果进行6～18个月的观察后发现，观察组治愈44眼，复发2眼，复发率4.35%；对照组治愈50眼，复发7眼，复发率12.50%。两组患者的复发率之间差异有统计学意义（P<0.05），这与罗立勤等[9]研究人员的研究结果是一致的；并且观察组患者角膜上皮的修复的平均时间（4.01±0.09）d 少于对照组（4.39±1.01）d，差异有统计学意义（P<0.05），这与杨建华等[10]研究人员的研究结果是一致的。

综上所述，在治疗眼科疾病翼状胬肉的临床上，给患者采用翼状胬肉+干细胞移植术+丝裂霉素的方法进行治疗，不但临床效果比较满意，并且有着较高的安全性和可靠性，能够明显降低患者的复发率，此种方法有着较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 张岩，孔令普，王翠，等.不同术式治疗原发性翼状胬肉的临床效果分析[J].国际眼科杂志，2015，15（2）：361-363.

[2] 许详芳.浅析联用翼状胬肉切除术、角膜缘干细胞移植术和丝裂霉素C治疗翼状胬肉的疗效[J].当代医药论丛，2017，15（7）：81-82.

[3] 林甦，许晖，王丽.角膜缘干细胞移植与丝裂霉素C在翼状胬肉治疗中的疗效比较[J].中国现代医生，2016，54（22）：57-60.

[4] 吕莉.丝裂霉素C联合自体角膜缘干细胞或羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉效果观察[J].中国药业，2016，25（7）：36-39.

[5] 相婷.自体角膜缘干细胞移植术联用丝裂霉素治疗翼状胬肉效果观察[J].包头医学院学报，2015，31（9）：51-52.

[6] 姚雅丹，谢欣.自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C在合并T2DM的翼状胬肉患者中的应用效果[J].国际眼科杂志，2015，15（1）：167-169.

[7] 丁秀文.冀状胬肉切除联合含角膜缘干细胞球结膜移植及丝裂霉素C的应用[J].基层医学论坛，2014，18（21）：60-61.

[8] 王群，祁魁，高苗，等.丝裂霉素C联合角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉[J].宁夏医学杂志，2014，36（1）：68-70.

[9] 罗立勤，郑利民，杜鹏程.角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（3）：19-21.

[10] 杨建华，张琳，罗立勤，等.丝裂霉素C在治疗翼状胬肉中的临床应用[J].中国医药指南，2013，11（8）：18-19.

（收稿日期：2018-02-27）