低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭伴2型呼吸衰竭患者的临床疗效

李 卉

（福州市第六医院，福建福州350004）

作为临床多发疾病类型，慢性肺源性心脏病亦被称之为肺心病，发病以肺血管疾病、胸廓疾病、肺部疾病等，所致肺循环阻力上升，出现肺动脉高压情况，严重时将表现为呼吸衰竭、心力衰竭等，对患者身心健康有极大的影响。临床治疗中，考虑采用低分子肝素钙治疗方式，在帮助患者缓解临床症状、改善肺功能与血气指标等有积极作用。本次研究将以肺心病伴有呼吸衰竭、心力衰竭患者为研究对象，分析低分子肝素钙应用下取得的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集医院2017年1月-2018年1月收治的慢性肺源性心脏病患者66例，均伴有2型呼吸衰竭、心力衰竭表现，通过随机分组，包括对照组与观察组分别为33例。对照组患者年龄最小54岁，最大74岁，平均（62.6±5.0）岁，男性与女性各 20 例、13例。观察组患者年龄最小55岁，最大75岁，男性与女性各19例、14例。入选标准：①与全国肺心病学会关于慢性肺心病诊断相关标准吻合，且配合血气分析等检查，确诊为2型呼吸衰竭与心力衰竭[1]；②患者无药物禁忌症情况，且无凝血障碍问题；③研究经伦理委员会审核，患者确认同意知情。一般资料组间对比无显著差异，可进行比较研究。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 患者治疗采用常规对症治疗方法，如平喘、解痉、祛痰、抗炎、抗感染、低流量吸氧、利尿剂、水电解质纠正等治疗。

1.2.2 观察组 观察组患者以常规治疗为基础，配合低分子肝素钙，用药采取批下注射方式，每隔12h注射1次，注射用量控制为5000IU肝素钙，注射用药时间7d。

1.3 观察指标

对患者临床治疗效果观察，评价分为：①临床症状如喘息、咳痰与咳嗽基本消失，肺部啰音减少，且无下肢水肿、颈静脉怒张或发绀表现，保持100次/min心率以下，视为显效；②临床症状有明显缓解，各体征均趋于正常，视为有效；③临床症状无明显变化，视为无效[2]。将其中的显效、有效例数纳入有效率计算中。另外，对患者治疗前、治疗7d后肺动脉压指标、血气指标观察。

1.4 统计学处理

数据结果均WPS xls表格录入，借助软件SPSS21.0做统计学处理，治疗效果组间对比采用检验，利用数（n）或率（%）表示，血气指标、肺动脉压指标等组间对比均采用t检验，经过均数±标准差（±s）形式描述，以P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗效果观察比较

临床治疗效果观察对比，观察组治疗有效率93.94%，与对照组75.76%，组间有显著差异（P＜0.05）。见表 1。

2.2 治疗前后患者肺动脉压、血气指标观察比较

肺动脉压指标、血气指标治疗前，组间比较无明显差异，治疗1周后，各指标观察比较，观察组肺动脉压、PaCO2指标下降明显，PaO2明显升高，与对照组组间有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果观察比较[n(%)]

表2 两组患者治疗前后患者肺动脉压、血气指标观察比较（±s）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

组别 肺动脉压 PaO2观察组（n=33）对照组（n=33）治疗前36.5±1.0 35.8±1.2治疗1周23.5±2.0*27.8±1.5治疗前51.2±4.0 50.8±3.5治疗1周63.5±4.5*55.5±3.8治疗前66.5±8.0 67.0±7.2 PaCO2治疗1周50.8±4.6*60.7±4.2

3 讨论

关于慢性肺源性心脏病，发病原因归结于肺动脉血管病变、支气管-肺组织病变，患者处于低氧状态，且有支气管扩张表现，发病后有肺动脉压升高、红细胞计数增加等表现，严重时将有其他痰液粘稠、呼吸道失水严重，且合并有喘息、支气管痉挛情况，这些均成为2型呼吸衰竭发病的主要原因。同时，患者发病后存在感染、高碳酸血症表现，发生血管内皮受损的可能性较高，血小板聚集、附着被刺激，加之呼吸衰竭影响，使心力衰竭发病可能性增加[3]。一旦肺心病患者出现2型呼吸衰竭，并合并有心力衰竭，将会造成微循环阻滞，血液保持高凝状态，形成微血栓，疾病症状加重。若未及时控制治疗，可能引起多种并发症问题，如肺性脑病、电解质紊乱、酸碱失衡、心律失常、弥散性血管内凝血、消化道出血等，甚至对患者生命健康产生威胁。有研究资料报道中，提出若慢性肺心病患者并发作中，处于急性发作期，在临床症状表现上通常伴有明显的肺细小动脉原位血栓情况，若检查未见有血栓栓塞形成，这种情况提示肺心病心力衰竭，以肺小动脉元为血栓为病理特征。针对上述病症表现，要求临床治疗中，采取有效的治疗方法，如对患者呼吸衰竭给予对症治疗处理，包括解痉平喘、祛痰、抗感染治疗以及低流量吸氧等，且注意水电解质平衡维持、抗炎治疗等，同时治疗需配合血液粘稠度控制，防止非小动脉血栓形成，这样才能达到治疗目的[4]。

临床治疗中，尽管常规对症治疗方法应用下，对帮助缓解患者临床症状有一定作用，但治疗效果并不彻底。对此，考虑在治疗中引入低分子肝素钙，其作为分解与纯化普通肝素后获取的肝素，可结合抗凝血霉Ⅲ，因剂量较小，所以对血小板无影响，抗血栓、抗凝效果均较为明显。同时，药物应用下，对于5-羟色胺递质、二磷酸腺苷等释放，均有一定抑制效果，血液粘稠度、痰液粘稠性均因此降低，且支气管痉挛症状得到明显缓解，且有其他肺动脉压控制、冠状动脉扩张等效果，因此临床药物选择中将低分子肝素钙引入，用于患者心肺功能改善、呼吸衰竭治疗等，均可发挥重要作用[5]。本次研究结果中，临床治疗效果观察对比，观察组治疗有效率93.94%，与对照组75.76%，组间有显著差异（P＜0.05）。肺动脉压指标、血气指标治疗前，组间比较无明显差异，治疗1周后，各指标观察比较，观察组肺动脉压、PaCO2指标下降明显，PaO2明显升高，与对照组组间有显著性差异（P＜0.05）。这些均能反映出临床治疗中，采用低分子肝素钙治疗，可取得明显效果。

综上，慢性肺源性心脏病患者一般伴有2型呼吸衰竭、心力衰竭等表现，临床治疗中采用低分子肝素钙治疗，可取的显著治疗效果，且患者肺部功能、血气指标等均有明显改善，应在临床实践中应用推广。