52例高血压伴睡眠呼吸暂停综合征患者的临床分析

杨泉礼 洪卫煌 丘毅铭

（龙岩人民医院，福建龙岩364000）

高血压病是一种常见病、多发病，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤心、脑、肾等重要脏器，导致这些器官的功能衰竭，是心脑血管疾病死亡的主要原因。控制血压，保护脏器功能，减少并发症就显得尤为重要。睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）是一种呼吸紊乱，患者在睡眠过程中出现低通气和呼吸暂停的情况，影响其睡眠质量，损害其身体健康，存在着心肺功能衰竭的风险。睡眠呼吸暂停综合征往往会引起低氧血症、高碳酸血症，会在一定程度上增加交感神经活性，引起血管内皮功能异常，进而导致血压水平的升高，其治疗难度相对更大，需要在改善通气的基础上进行降压治疗[1]。本研究以我院2015年4月～2017年12月期间收治的52例高血压病伴睡眠呼吸暂停综合征患者和同期接受治疗的52例高血压患者作为研究对象，探讨疾病的治疗方法及治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2015年4月～2017年12月期间收治的52例高血压病伴睡眠呼吸暂停综合征患者（经过睡眠呼吸监测符合每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时）和同期接受治疗的52例普通高血压病患者（不伴睡眠呼吸暂停综合征）作为研究对象，分别作为观察组和对照组。本研究通过伦理委员会的批准，征得患者及其家属的同意，并签署知情同意书。观察组患者男女比例为38/14，年龄范围为34～69岁，平均年龄（48.9±3.5）岁。对照组患者男女比例为37/15，年龄范围为36～74岁，平均年龄（47.5±3.7）岁。两组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组使用硝苯地平控释片作为基础治疗药物，口服硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130115）30mg/次，1 次/d。或加口服氯沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20070264），100mg/次，1 次/d。

1.2.2 观察组 观察组则是在口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/d）的基础上，给予氯沙坦钾片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20070264），100mg/次，1次/d。给予氢氯噻嗪片（山东仁和堂药业有限公司，国药准字 H37020788），25mg/次，1 次/d。同时给予螺内酯片（沈阳管城制药有限责任公司，国药准字 H21021273），20mg/次，1 次/d，持续治疗 4周。治疗期间，监测观察两组患者的SBP和DBP水平变化，评价其血压控制效果，对比两组的疗效差异。

1.3 统计学处理

以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和 χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率、不良反应发生情况以及治疗满意度

经治疗后，73.07%（38/52）的观察组患者得到有效的治疗，71.15%（37/52）的患者对治疗效果感到满意，15.38%（8/52）的患者治疗期间出现不良反应。94.23%（49/52）的对照组患者得到有效的治疗，92.31%（48/52）的患者对治疗效果感到满意，5.77%（3/52）的患者治疗期间出现不良反应，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见于表 1。

2.2 两组患者的血压控制效果

监测观察组和对照组患者在治疗前后的SBP和DBP水平，相比之下，观察组患者的SBP和DBP降幅低于对照组，说明对照组患者的降压效果更好（P＜0.05），见于表 2。

表1 两组患者的治疗有效率、不良反应发生情况以及治疗满意度[n(%)]

表2 两组患者的血压控制效果对比（±s）

表2 两组患者的血压控制效果对比（±s）

注：治疗前后比较，*P<0.0 5；组间比较，#P<0.0 5。

组别观察组（n=52）对照组（n=52）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SBP（mmHg）148.24±13.58 131.45±11.72*146.69±12.15 120.72±10.94*#DBP（mmHg）102.39±12.77 96.53±9.44*102.34±11.92 85.64±8.22*#

3 讨论

30%-50%高血压病患者合并有睡眠呼吸暂停综合征。患者在睡眠过程中，由口咽部骨骼肌异常，导致咽喉气道塌陷，导致咽腔狭小，气体阻力提升，进而增加了咽气道负压，频繁、持续的出现呼吸暂停的情况，导致其睡眠质量的下降，并会对其心肺功能造成损伤。睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠中的呼吸气流量和血氧饱和度均显著降低，口鼻气流停止，进而引起呼吸紊乱、缺氧，导致低氧血症和高碳酸血症的发生[2]。该过程中，由于交感神经活性增强，进而导致血压升高。相比于未伴有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者，高血压病伴有睡眠呼吸暂停综合征的疾病风险和治疗难度较高，仅采取常规的降压治疗方法，难以获得理想的治疗效果[3]。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、利尿剂以及β受体阻滞剂是高血压病常用的治疗药物。普通高血压病患者使用1～2种降压药物，即可达到良好的降压效果。而伴有睡眠呼吸暂停综合征的高血压患者，则需要选择3种或3种以上的降压药物，采用钙拮抗剂+ARB+利尿剂+醛固酮受体拮抗剂等联合用药方案，能够在一定程度上提高血压的控制效果。但是根据实际的应用情况来看，在高血压病伴睡眠呼吸暂停综合征患者的临床治疗中，3种或3种以上的降压药物的联合应用，并未获得理想的降压效果[4]。

睡眠呼吸暂停综合征患者由于夜间反复发生的低氧血症和高碳酸血症激活交感神经系统，交感神经系统通过激活肾上腺素B1受体促进肾球旁细胞释放肾素，继而激活RAAS，最终血管紧张素Ⅱ刺激肾上腺皮质球状带使醛固酮合成增多[5]。因此，OSAHS中醛固酮水平升高。加予醛固酮受体拮抗剂螺内酯，能降低醛固酮水平，提高降压效果，使血压更容易达标[6]。

高血压伴睡眠呼吸暂停综合征的患者，增加了降压的难度。为了降低疾病的危急程度，提高降压治疗效果，不能完全依赖于降压药物，还应着重加强对睡眠呼吸暂停综合征的治疗，采用无创气道正压通气方法进行治疗，改善气道阻塞情况，增加呼吸气流量，恢复正常的血氧供给，能够有效减少睡眠呼吸暂停，同时对于血压控制有着良好的作用效果[7]。有3例患者在建议下使用了无创气道正压通气方式治疗，在减少一种降压药的情况下，血压也控制理想。另外，高血压伴睡眠呼吸暂停综合征患者在治疗恢复期间，需要规律作息、合理膳食，并注意情绪的调节，对于患者的治疗恢复有着一定的帮助作用[8]。

本组研究结果显示，经治疗后，观察组患者收缩压 （SBP） 水平由 （148.24±13.58）mmHg 降低至（131.45±11.72）mmHg， 舒 张 压 （DBP） 水 平 由（102.39±12.77）mmHg 降低至 （96.53±9.44）mmHg，73.01%的患者得到有效的治疗，71.15%的患者对治疗效果感到满意，15.38%的患者治疗期间出现不良反应。经治疗后，对照组患者的收缩压（SBP）水平由（146.69±12.15）mmHg降低至（120.72±10.94）mmHg，舒张压（DBP）水平由（102.34±11.92）mmHg降低至（85.64±8.22）mmHg，94.23%的对照组患者得到有效的治疗，92.31%的患者对治疗效果感到满意，5.77%的患者治疗期间出现不良反应，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）进而说明高血压病伴睡眠呼吸暂停综合征的治疗难度比普通高血压病患者（无睡眠呼吸暂停综合征）更高，治疗效果更不理想。

因此，在药物降压效果不理想的情况下，还需要使用呼吸机进行辅助治疗，经鼻持续气道正压呼吸，根据患者的病情严重程度、睡眠姿势（取侧卧位为宜），对呼吸机的相关参数进行设定，治疗压力值保持在合理的范围内，行自动压力滴定。持续监测患者的呼吸状态及血压水平。在治疗期间，患者需要形成健康。规律的生活习惯，加强体重控制，适度进行运动锻炼，但需要避免过度劳累，尽量不使用镇静催眠药物，给予氧疗，逐渐增加上气道开放，同时减低上气道阻力。或者使用口腔矫治器，用以矫正口咽部骨骼肌异常情况。如上述治疗方法治疗效果不佳，则需要采取手术治疗方法（腺样体切除术，腭、咽成形术以及鼻腔手术等）。该过程中，可以有效减少睡眠呼吸暂停综合征对于降压治疗的干扰和影响，进而提高血压控制效果，促进高血压患者的良好的恢复[6]。

综上所述，在高血压病伴睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗中，其降压难度较大，为了更好的改善患者的临床症状，可以通过改善气道通气的方式，控制血压水平的稳定，更好的维护患者的身体健康。