IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤的临床病理分析

王万春 钟小梅

（安溪县医院，福建安溪362400）

IgA肾病属于一种在临床的中较为常见的原发性肾小球疾病，据报道在我国的发病率约占原发性肾小球疾病的30%，并且有三分之一的患者可能在20年之后发展成为终末期肾脏病，同时IgA肾病也是导致终末期肾脏病最为主要的原因[1]。该病症在不同种族以及不同地域之间存在较大的差异，不仅临床表现和病理表现较为多样，而且预后效果存在较大的差异性[2]。而恶性高血压和急性肾损伤是IgA肾病最为主要的临床表现，也是较重的表现类型。在本文中就从我院选取12例IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤患者作为观察组，并从同一时期选取15例不继发恶性高血压和急性肾损伤的IgA肾病患者作为对照组，回顾性分析IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤临床特点和病理特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年5月-2018年5月期间从我院选取12例IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤作为观察组，并从同一时期选取15例不继发恶性高血压和急性肾损伤的IgA肾病患者作为对照组进行回顾性分析。全部研究对象均不存在慢性肾损伤的病史，肾活检标本采用常规光镜、电镜以及免疫荧光进行病理诊断。其中对照组有男性患者13例、女性2例，患者年龄介于18岁到45岁之间、平均年龄为（30.68±4.87）岁；观察组有男性患者10例、女性2例，患者年龄介于19岁到46岁之间、平均年龄为（31.68±4.87）岁，比较两组患者的基础情况（年龄、性别），差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比较分析两组患者的血清肌酐、尿酸、IgA、C反应蛋白及尿蛋白水平。

肾活检标本光镜中肾小球数要求≥10个，参照Lee’s分级，可将其分为Ⅰ到Ⅴ级[3]；节段性肾小球硬化、毛蟹血管内细胞增生参照牛津分型展开评估[4]；小动脉病变的严重程度根据无病变、管壁增厚、官腔狭窄、玻璃/葱皮样变1到4级的分级，根据邹万忠的方法展开[5]。

1.3 统计学分析

本次研究中的所有数据均采用版本为SPSS20.0的软件进行分析。采用t检验计量资料（±s），采用 χ2检验计数资料[n(%)]。当P＜0.05，说明对比有差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较对照组与观察组患者的基本情况

对观察组患者进行随访后发现，急进性肾炎综合征的患者有6例，其中合并肾病综合征患者有4例，肉眼血尿有3例；剩余6例患者为镜下血尿、蛋白尿以及急性肾损伤，随访期间所有患者均表现为进行性肾功能损害。而在对照组患者中合并肾病综合征患者有3例，肉眼血尿有3例，慢性肾小球肾炎有8例，隐匿性肾小球疾病有1例，在随访的时间段中肾功能没有显著的进展变化。

2.2 比较对照组与观察组患者的临床指标

血清肌酐、尿酸、IgA、C反应蛋白及尿蛋白水平观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

2.3 比较对照组与观察组患者的病理资料

在观察组患者中，肾脏病理多处于Lee’sⅣ级，即7例，所占比例为58.4%，而Lee’s≥Ⅲ级则有12例，所占比例为100%，而在对照组患者中，肾脏病理多处于Lee’sⅡ级，即7例，所占比例为46.7%，而Lee’s≥Ⅲ级则有7例，所占比例为46.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在节段性肾小球硬化方面，观察组所占的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在小动脉病变方面，对照组多处于1级，患者数为8例，所占比例为53.3%，观察组多处于3级，患者数为7例，所占比例为58.3%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较对照组与观察组患者的临床指标（±s）

表1 比较对照组与观察组患者的临床指标（±s）

组别对照组观察组χ2值P值例数（n）15 12血清肌酐（μmol/L）85±14 242±92 6.1235＜0.05尿酸（μmol/L）358±100 486±121 8.5641＜0.05 IgA（g/L）3.6±1.3 4.8±1.3 9.23648＜0.05 C反应蛋白（mg/L）6±4 13±8 11.2649＜0.05尿蛋白水平（g/d）2.2±1.2 3.2±1.3 13.5624＜0.05

3 讨论

引起恶性高血压肾实质疾病最常见原因为IgA肾病，通常的IgA肾病患者的肾功能恶化较为迅速，进而导致了急性肾损伤的产生，肾功能恶化较快也时急性肾损伤的主要特点。而在IgA肾病导致恶性高血压后，则使得恶性高血压成为了IgA肾病病情快速恶化的主要原因，若对高血压不进行及时有效的控制，则会导致患者的病情快速发展到终末期肾脏病[6]。

通过研究发现，IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤以及单纯IgA肾病均在青壮年男性中较为常见，且两种病症患者在性别、年龄、血脂以及血清蛋白水平之间不存在统计学意义[7-9]。但IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤患者的病程显著较短，且肉眼血尿的发生率较高，而急性肾炎综合征以及肾病综合征患者多于单纯IgA肾病。另外，从本文的研究结果也可看出，血清肌酐、尿酸、IgA、C反应蛋白及尿蛋白水平观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）[10-11]。由此可知，相较于普通 IgA 肾病患者，继发恶性高血压和急性肾损伤的患者的病情较为严重，同时炎症性病变会在发病中起到一定作用[12]。对观察组患者进行随访后发现，急进性肾炎综合征的患者有7例，其中合并肾病综合征患者有4例，肉眼血尿有3例；剩余8例患者为镜下血尿、蛋白尿以及急性肾损伤。对观察组的15例患者进行随访发现，随访期间所有患者均表现为进行性肾功能损害。而在对照组患者中合并肾病综合征患者有3例，肉眼血尿有3例，慢性肾小球肾炎有8例，隐匿性肾小球疾病有1例，在随访的时间段中肾功能没有显著的进展变化。

在临床中，IgA肾病的病情和肾脏病理表现具有不平行的特点，但当IgA肾病并发恶性高血压和急性肾损伤时，其肾脏病理表现基本与临床病情相符合。在观察组中肾小球病变多处于Lee’sⅣ级，多表现为增生硬化性肾小球肾炎，其肾小球系膜细胞增生和硬化程度较重，同时间质炎症细胞浸润和肾小管萎缩显著。

综上所述，IgA肾病继发恶性高血压和急性肾损伤的病情较中，同时肾脏病理病变较重，预后效果也较差，而与之相关的影响因素主要可分为恶性高血压的持续时间、肾活检时的血肌酐值、肾脏病理严重程度和减压治疗是否符合标准。