胺碘酮治疗难治性心律失常对患者QT离散度的影响及疗效观察

买热依木·阿布都热依木 古再丽努尔·卡德尔 米热阿依·木太力甫

（喀什地区第一人民医院，新疆喀什844000）

难治性心律失常是心脏传导系统显著受损而引发的心内科最严重的急危重症之一，也是导致心源性猝死的常见原因之一。有研究[1]发现，校正QT离散度（QTcd）对预测恶性心律失常预后具有良好的敏感度，QTcd越低致死率越低，纠正QTcd对提高治疗效果具有显著影响。近年来胺碘酮开始广泛应用于临床治疗心律失常，作为Ⅲ类广谱抗心律失常药物，其能够有效延长心脏动作电位时程，迅速改善心律失常，但在难治性心律失常中的研究报道还非常少见。为此本研究选择难治性心律失常患者进行对照研究，旨在证实胺碘酮治疗该疾病的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2017年12月我院心内科收治的难治性心律失常患者84例，纳入研究组。所选患者均经心电图等检查显示存在严重心律失常，且纳入研究前未接受其他抗心律失常药物治疗。

按照入组序列号随机分为对照组与观察研究组，每组42例。其中对照组男27例，女15例；年龄47～71岁，平均年龄（62.81±7.05）岁；病程 0.5～4 年，平均病程（2.71±1.82）年；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级22例、Ⅳ级9例；包括室性心律失常36例，室上性心律失常6例。研究组男26例，女16例；年龄45～74岁，平均年龄（63.27±8.91）岁；病程 0.5～5 年，平均病程（2.84±1.87）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级24例、Ⅳ级8例；包括室性心律失常34例，室上性心律失常8例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后积极治疗原发病，如严格卧床休息，改善心功能，低流量吸氧，控制感染，静脉营养支持，维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡等。

1.2.1 研究组 给予胺碘酮抗心律失常治疗，具体用法如下：盐酸胺碘酮注射液（珠海润都制药股份有限公司生产，国药准字H20045108）150mg加入生理盐水20ml中静脉注射（10min推注完毕），然后胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉注射，按0.5～1.0mg/min给药，24h总量控制在1000mg内，视患者病情维持3～5d，最长静脉用药7d；随后口服盐酸胺碘酮片（山东信谊制药有限公司生产，国药准字 H37021456）200mg/次，3 次/d，如心率＞80 次/min，但＜100次/min、心律失常发作频率＜10次/min，则调整为200mg/次，2次/d；若心率≤80次/min则调整为200mg/次，1 次/d，连续治疗 4 周。

1.2.2 对照组 给予普罗帕酮（心律平）治疗，具体用法如下：普罗帕酮（广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020249）70mg加5%葡萄糖液稀释后，静脉推注，10分钟内推注完毕，必要时10～20分钟重复推注1次，静注起效后改为静滴，滴速0.5～1.0mg/分钟或口服维持，连续治疗4周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗4周有效率，疗效评价参照刘荣魁报道的相关标准[2]：显效：临床症状及体征完全消失，动态心电图监测期前收缩次数显著减少＞90%；有效：临床症状及体征基本消失，动态心电图监测期前收缩次数显著减少50%～90%；无效：未达到显效或有效标准。有效率为显效率与有效率之和。同时比较两组患者治疗4周QTcd及药后不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组治疗有效率为90.48%，高于对照组的73.81%，差异无统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者治疗4周QTcd比较

两组患者治疗前QTcd比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后QTcd均较治疗前下降，且观研究组治疗4周QTcd低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组用药不良反应比较

研究组用药后出现1例消化道反应，1例皮肤瘙痒，不良反应发生率为4.76%；对照组发生消化道反应1例，不良反应发生率为2.38%。两组用药不良反应均为轻度反应，不影响继续进行治疗，组间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.35，P=0.56）。

表1 两组治疗有效率比较

表2 两组患者治疗4周QTcd比较

3 讨论

难治性心律失常是心律失常常见也是较为严重的一种类型，该类患者猝死率极高，在治疗过程中对治疗方法与药物有效性要求相对较高。另外，大量研究显示[1、3]，QTcd的大小对临床评估病情及治疗预后具有较高的灵敏度，QTcd越大提示心电机械分离越严重，病情越重，预后越差，反之病情越轻，预后越好。目前治疗心律失常用药物种类较多，在治疗难治性心律失常方面主要以普罗帕酮与胺碘酮为主，本研究结果显示两种药物在改善心律失常QTcd方面均具有一定效果。

普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药，其可直接作用于心房及心肌传导纤维，延长动作电位间期与不应期，延长传导，临床上主要用于预防和治疗室性、室上性心律失常[4]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，一方面其可阻滞钾离子通道，延长心肌细胞的动作电位作用时间，延长2相平台期；另一方面，胺碘酮还可非竞争性抑制α、β肾上腺素能受体，所有其兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的药理特性，具备了大部分抗心律失常药物所具备的电生理作用[5]。另外胺碘酮可直接作用于冠状动脉血管平滑肌，增加冠状动脉流量，降低血压及外周阻力，从而改善心肌缺血，提高心输出量，对及时有效缓解临床症状有显著临床意义[6]。

本研究结果显示，胺碘酮治疗难治性心律失常有效率高达90.48%，高于普罗帕酮73.81%的有效率，且胺碘酮治疗组患者治疗后QTcd下降幅度优于普罗帕酮，提示胺碘酮治疗难治性心律失常效果更佳。进一步观察不良反应情况发现，胺碘酮与普罗帕酮用药不良反应发生率均较低（P＞0.05），且均为轻度不良反应，不影响治疗的进行，提示胺碘酮安全性较高。

综上所述，胺碘酮治疗难治性心律失常有助于降低QT离散度，提高治疗效果，且具有良好的安全性，值得临床推广应用。