声带息肉 年长 次病根在胃食道反流

□文/宋黎胜浙江省人民医院

“王主任啊，困扰我的顽疾终于明显缓解了。”60多岁的李女士被一种少见的顽疾困扰了5年——声带息肉反复长了4次，就像韭菜一样，割了又顽强地长出来。浙江省人民医院胃食道反流病外科与耳鼻咽喉科的医生追根溯源，终于找到病根，联合治疗让李女士的病痛有了明显缓解。

声带息肉如韭菜割了又长

大约5年前，李女士莫名其妙出现喉咙发痒、咳嗽。开始以为是感冒受凉等引起，但治疗后没有改善反而越来越严重，同时咽喉部反复有异物感，她经常难受得晚上无法入睡。医院喉镜检查发现声带息肉（肉芽肿），手术进行切除。没想到，几个月后症状复发，喉镜检查发现几乎在同一部位息肉又长了出来，只得再次接受手术。没多长时间，耳鼻咽喉科的医生见到李女士又来了，惊讶地问“又长出来了？”一检查，果然是。

为什么息肉像韭菜似的割不尽呢？前几个月，李女士来到浙江省人民医院耳鼻咽喉科。医师检查后认为，声带息肉已第4次长出来，需要查查病根。根据李女士胃反酸的经历，将病人推荐给胃食道反流病外科主任王知非教授，建议做一个抗反流手术来从发病机制上控制，否则仍是治标不治本。于是，王知非教授与耳鼻咽喉科医生同台手术，抗反流手术后紧接着进行声带息肉芽切除。果然术后，李女士大部分症状明显缓解，晚上终于能好好睡觉了。

胃食道反流病怎么会引起声带息肉呢？王知非教授解释，反流的酸性物质长期反复刺激咽喉部，引起声带水肿，久而久之形成息肉。诚然，与患者本身的“体质”也有一定关系。可以说，若反酸的刺激没完全去除，李女士可能还要痛苦地经历多次咽喉部息肉切除手术。

胃食道反流好“声东击西”

王知非教授根据近200例胃食道反流手术病人及2000多名门诊病人，同时搜索了像国际权威期刊《自然》相关文章，认为胃食道反流病好“声东击西”——约75%的病人症状非典型，病人容易跑错专科门诊。比如很多病人首诊去了呼吸内科、耳鼻咽喉科等门诊，以致常被忽视或误诊。

“反流发生后，如果在食道下方为主，症状为反酸烧心；但到了食道上部及咽喉部，由于和咽部及呼吸道在一起，它就‘伪装’成各种症状了。虽然这些隐匿的症状和胃食道反流病的因果关系还不都是非常清楚，但是一个都认同的解释是：有害的反流胃内容物，与咽喉部及上支气管树直接接触或者微量吸入，诱发了局部激惹和咳嗽。”王知非教授说，国际报道大约4%~10%的看耳鼻咽喉科医生的病人的主诉和胃食道反流病有关，这些症状包括很多：慢性声音嘶哑、吞咽困难、经常要清喉咙、咽喉部有异物感，鼻窦炎、声带痉挛、侵蚀性食道炎、食道狭窄、声带肉芽肿等。

“反流物可以反流到咽喉部甚至可以吸入肺部，支气管炎、哮喘、吸入性肺炎等，导致咳嗽。去年接诊的一位中年女性，是内科主任医师，也被‘骗’了，慢性咳嗽好多年，直到被确诊是胃反流引起的，手术后长期咳嗽也逐步缓解了。”王知非教授表示，曾经做过多台肺脏移植，这些患者如果发现有胃食道反流，一定要采取抗反流手术治疗，防止胃酸等反流入肺脏，否则将造成肺部损伤甚至不可逆的终末慢性肺间质纤维化，导致辛苦移植的肺脏前功尽弃。

胃食道反流呈年轻化趋势

许多人曾有饱餐、饮酒或饮茶后，感到一股酸水从胃反流至食道及口腔，有时还伴有胃内和胸部的烧灼感，甚至是反食，这便是胃食管反流。胃食管反流病发病率很高，我国的发病率达到10%。

胃食管反流可以说是一种现代病，致病因素主要为暴饮暴食、肥胖、情绪不稳定等。40~60岁是发病高发年龄，男性多于女性，比例约2:1。而肥胖、吸烟喝酒、精神压力等因素使年轻病人增加。

王知非教授提醒，预防胃食管反流，首先要减轻体重，避免摄入促进反流的高脂肪食物；戒烟、戒酒，少食辛辣食物、巧克力和咖啡等，并适当锻炼身体。此外，避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，比如有的爱美女士穿紧身衣及束紧腰带等。

目前胃食管反流药物治疗以抗酸药为主，药物控制不理想或无法耐受长期服药，就可以考虑手术，术后两三天便可出院。