广泛性焦虑症运用认知行为疗法治疗的效果观察

安会玲

【摘 要】目的： 探讨认知行为疗法在广泛性焦虑症中的干预效果。方法：选取60例广泛性焦虑症患者，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组采用药物治疗，观察组在此基础上配合认知行为疗法。结果：8周后对比治疗总有效率，观察组为90.0%，对照组为76.7%（P<0.05），差异有统计学意义；对比8周后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，观察组明显低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：认知行为疗法对广泛性焦虑症有显著疗效，可明显改善焦虑症状，值得在临床推广应用。

【关键词】广泛性焦虑症；认知行为疗法；疗效

【中图分类号】 R249 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）11-199-01

广泛性焦虑症（GAD）属于临床常见的焦虑障碍，患者经常表现出无明显原因的焦虑不安，并伴有心悸、胸闷、出汗、尿频等自主神经功能失调症状。临床上主要采用药物治疗与心理治疗，药物治疗远期疗效并不理想，且容易引起不良反应。认知行为理论强调，人的情绪困扰主要与认知因素存在联系，通过纠正错误认知就能改善患者的不良情绪[1]。因此，本次研究选取2016年1月～2018年3月本院收治的广泛性焦虑症患者60例，回顾性分析其临床资料，探讨药物与认知行为疗法的治疗效果，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者均来自医院精神科门诊，均满足《中国精神障碍分类与诊断标准》中关于焦虑症的相关诊断标准，HAMD总分不小于14分，心电图、脑电图、血生化、血常规等显示正常，排除合并其他精神疾病，对研究药物过敏者。其中，男34例，女26例；年龄27～75岁，平均为（39.5±5.6）岁；病程2个月～6年，平均为（1.2±0.2）年。将患者随机分为对照组与观察组，各30例。对比组间资料，发现在年龄、性别、病程方面无差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照组采用盐酸文拉法辛缓释片（成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20070269）治疗，75mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上配合认知行为疗法，方法如下：

（1）形成良好的医患关系：在门诊接诊过程中医务工作者始终面带微笑，用真诚的态度接待患者。根据患者的年龄、文化程度等选用简单易懂的语言介绍焦虑症的成因、影响因素及治疗方法等。然后，告知患者只要积极配合治疗，按医嘱规范用药，病情会得到有效控制。

（2）鼓励患者多倾诉：鼓励患者倾诉焦虑原因，从倾听者的角度认真倾听，了解患者焦虑原因，并捕捉患者错误的认知点。通过倾听，让患者将负面情绪宣泄出来。

（3）重构认知行为：在患者倾诉过程中指出其存在的错误认知观念，使其认识到这一点。耐心与患者沟通分析，帮助患者构建正确的认知观念，形成正确的认知行为。

（4）指导负面情绪排解方法：告诉患者应理性看待自己与身边的人事物，帮助他们学习如何调节情绪，学会自我认知反省。每天让患者放松训练1次，时间为40min。可结合患者的实际情况适当增加时间或训练次数，教会患者如何识别与矫正错误认知与行为的方法，从而缓解焦虑症状[2]。

1.3 疗效判定 根据HAMA量表评分减分率进行疗效评定，分别于治疗前、治疗后4周、8周进行评定。（1）治愈：减分率至少为75%；（2）显效：减分率至少为50%，但低于75%；（3）有效：减分率至少为25%，但低于50%；（4）无效：减分率不足25%[3]。

1.4 统计学方法 本次通过SPSS19.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，并用（x±s）表示；计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效 8周后对比两组疗效，观察组治愈4例，显效7例，有效16例，无效3例。对照组治愈1例，显效5例，有效17例，无效7例。对比治疗总有效率，观察组为90.0%远高于对照组的76.7%（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 对比治疗前后HAMA评分 根据表1可知，治疗前两组HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗4周后，HAMA评分均有所下降，观察组明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；治疗8周后，观察组远低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。

3 案例分析

患者，李某，女，32岁，公司副经理，前往医院就诊，主诉肌肉紧张，在过去三个月内情况日益严重。患者自称焦虑，在去年孩子降生后，焦虑更

严重了。虽然她努力控制焦虑但仍无改善。同时，她对很多事都很焦虑，包括能否负担孩子读完大学，丈夫的工作及健康等等。同时，患者还伴有失眠症。

结合患者的症状与病史分析，诊断为广泛性焦虑障碍。在药物治疗的同时，给予认知行为疗法，包括劝慰、鼓励，对患者病情进行耐心解释，帮助患者减轻心理负担。同时，指导患者进行肌肉松弛训练，学习辨别负性自动式思想。

通过4周的治疗，患者焦虑症状得到明显改善。

4 讨论

广泛性焦虑症的发病机制尚不完全清楚，据研究显示，主要与五羟色胺与去甲肾上腺素的功能异常存在密切联系[4]。文拉法辛主要通过抑制五羟色胺与NE的再摄取，达到缓解焦虑的目的。尽管药物治疗焦虑症有一定效果，但起效缓慢，远期效果并不好，且容易引起口感、便秘、恶心等不良反应。认知行为疗法是一种短程的纠正认知取向的心理疗法，具有结构性强的特点[5]。对于焦虑症等心理性精神系统疾病，此法主要通过纠正错误认知，转变患者对人事物的错误看法，帮助他们重构心理自信。研究显示，认知活动在心理或行为问题的发生及转归中有着重要的影响[2]。临床实践显示，此法操作简单，安全可靠，效果明显。通过为患者设置类似于家庭作业的任务，并鼓励他们完成这些作业以强化疗效。这有助于患者纠正原有的错误行为习惯，改变对周围人事物的不合理看法。这种治疗方式体现出以患者为中心的治疗理念，实现了对患者精神与身体的双重护理。

本次研究显示，对患者实施认知行为疗法能明显缓解焦虑症状，改善病情，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 刘筠，鲍成.认知行为疗法治疗广泛性焦虑障碍患者的比较研究[J].当代医学，2017，23（15）：128-129.

[2] 张文娟，赵劲松，李健成.文拉法新缓释片合并认知行为疗法治疗广泛性焦虑症效果观察[J].四川精神卫生，2015，28（4）：334-335，350.

[3] 潘珊珊.放松训练护理干预在广泛性焦虑症患者中的应用研究[J].大家健康，2016，10（5）：251-252

[4] 张 晓.认知行为治疗焦虑症的疗效分析[J].临床医药文献杂志，2015，2（16）：3375，3378.

[5] 罗家佳.认知行为疗法结合药物治疗对焦虑症患者社会功能、生活满意度及生活质量的临床影响观察[J].世界临床医学，2016，10（19）：41，43.