中西医结合治疗缺血性肠病的临床观察

李承恩

[摘要] 目的 探討中西医结合治疗缺血性肠病的临床疗效与安全性。方法 方便选取2016年1月—2017年12月该院消化内科收治的86例缺血性肠病患者为研究对象，随机分为实验组（中西医结合治疗，43例）和对照组（常规西医治疗，43例）。对比观察两组疗效，评价安全性，治疗后随访，统计复发率。 结果 实验组治疗后中医证候积分（5.1±1.7）分，治疗总有效率95.35%，与对照组比较差异有统计学意义（t=4.77，P<0.05；χ2=7.62，P<0.05）。两组用药期间均未见明显不良反应，实验组随访复发率（4.65%）与对照组（6.98%）差异无统计学意义（χ2=1.73，P>0.05）。结论 中西医结合治疗缺血性肠病效果确切，可有效改善患者临床症状，应用安全有效，值得推广使用。

[关键词] 缺血性肠病；中西医结合治疗；疗效；安全性

[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（a）-0160-03

Clinical Observation on Ischemic Bowel Disease Treated with Combination of Traditional Chinese and Western Medicines

LI Cheng-en

Department of Gastroenterology， Jurong People's Hospital of Jiangsu Province， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical efficacy and safety of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of ischemic bowel disease. Methods From January 2016 to December 2017， 86 cases of patients with ischemic bowel disease admitted to Department of Gastroenterology were randomly divided into experimental group （integrated Chinese and Western medicine， 43 cases） and control group （conventional western medicine treatment， 43 cases）. The efficacy of the two groups was compared and the safety was evaluated. After the treatment， the recurrence rate was counted. Results The TCM syndrome scores in the experimental group after treatment were （5.1±1.7） points， and the total effective rate was 95.35%. There was a statistically significant difference from the control group（t=4.77，P<0.05； χ2=7.62， P<0.05）. There were no obvious adverse reactions during the two groups of medication. There was no significant difference between the follow-up recurrence rate in the experimental group （4.65%） and the control group （6.98%）（χ2=1.73， P>0.05）. Conclusion The combination of Chinese and Western medicine in the treatment of ischemic bowel disease has an exact effect， can effectively improve the patient's clinical symptoms， safe and effective application， it is worth promoting.

[Key words] Ischemic enteropathy； Integrated traditional Chinese and Western medicine； Curative effect； Safety

缺血性肠病是肠壁血液供应不足导致局部肠管组织缺血、缺氧性损害及所引起的一系列症状，为独立性肠道血管疾病，又称缺血性肠炎[1]。该病主要累及结肠，也可受累整个消化道，症状一般局限于黏膜及黏膜下层，引起血便、腹痛及胃肠功能紊乱症状，但重者可导致肠壁全层受损，引起肠道坏死、穿孔、脓毒血症、休克等，危及生命，因此需引起临床高度重视[2]。目前，西医治疗缺血性肠病主要采取对症治疗与加强原发病治疗的综合处理方法，尚无特异性治疗方案。在祖国传统中医中，本病属“腹痛”“血症”范畴，基本病机为脏腑升降失调，气行不畅，使湿热内生，与气血搏结，使肠络受损、血脉瘀滞，故治疗以益气活血、清热祛湿为法[3]。该院近年自拟方剂，采用中西医结合方法治疗缺血性肠病取得理想效果，文章现以2016年1月—2017年12月该院收治86例患者为例进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取该院消化内科收治的86例缺血性肠病患者为研究对象，随机分两组。实验组（43例）：男23例，女20例；年龄56～87岁，平均（71.2±8.3）岁；入组时病程1～3 d，平均（1.9±0.7）d。既往史：高血压22例，心脑血管疾病14例，血液高凝11例，糖尿病9例，肠管疾病5例。对照组（43例）：男21例，女22例；年龄57～85岁，平均（71.4±8.1）岁；入组时病程1～4 d，平均（2.0±0.7）d。既往史：高血压20例，心脑血管疾病15例，血压高凝9例，糖尿病8例，肠管疾病4例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①经症状、查体、影像学等临床检查，西医确诊缺血性肠病；②以腹痛、便血为主症，以恶心呕吐、里急后重、腹胀满、发热、溲赤、舌质淡胖、苔腻、脉滑为次症，中医诊断符合《中医内科学》关于该病相关标准；③依从性良好，遵医用药；④近期未接受相关治疗；⑤签署知情同意书；⑥伦理委员会批准同意[4]。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病、脏器系统疾病及功能障碍；②未控制严重高血压、糖尿病；③溃疡性结肠炎；④腹膜刺激征；⑤肠道肿瘤；⑥精神及认知功能障碍；⑦中途失访或退出，临床资料不全。

1.3 方法

对照组（常规西医治疗）：予以卧床休息，禁食，胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡、广谱抗生素对抗感染等一般治疗；加强生命体征监测，积极治疗原发病，合并炎症者予以抗炎治疗，必要者低流量低氧；予以罂粟碱、低分子糖酐等药物扩张血管（注：不予以丹参制剂等中成药活血）；予以复方谷氨酰胺、肠道益生菌等调节肠道功能，保护肠粘膜。疗程2周。

实验组（中西医结合治疗）：该组西医治疗同对照组，在此基础上自拟清热祛湿方对患者进行中医治疗。方剂：当归、白术、黄芩、延胡索、黄柏、白头翁、木香、三七、黄芪、白芍、茯苓各10 g，黄连、炙甘草各6 g，肉桂3 g。用法：1剂/d，水煎取汁200 mL，禁食期间灌肠治疗，2次/d，每次药物保留时间30 min以上，肠功能恢复后，改为口服，早晚分次温服。疗程2周，期间严格遵医嘱饮食。

1.4 观察指标与评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准对患者治疗前后中医临床症候进行评分，评价疗效[5]。主症：腹痛，便血；次症：恶心呕吐、里急后重、腹胀满、发热、溲赤、肛门灼热。8项症状指标依据严重程度分为无、轻、中、重4级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分，满分30分，取总积分录入。评价标准：①临床治愈：治疗后症状积分0分或较前下降95%及以上；②显效：治疗后症状总积分较前下降70%～94%为显效；③有效：治疗后症状总积分较前下降30%～69%；④无效：疗效未至上述标准。观察患者用药期间不良反应，评价安全性。治疗后随访3个月～1年，统计患者复发率。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

实验组治疗后中医证候评分低于该组治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 安全性评价

治疗期间，两组均未见明显不良反应，无患者主诉不适，三大常规、肝功能检查等指标均无明显异常。

2.3 复发率

实验组平均随访（7.4±2.2）个月，对照组平均随访（7.3±2.4）个月，差异无统计学意义（t=0.86，P>0.05）。随访期间，实验组2例复发，复发率4.65%，对照组3例复发，复发率6.98%，差异无统计学意义（χ2=1.73，P>0.05）。

3 讨论

缺血性肠病多见于动脉硬化、心功能不全患者中，不同患者肠缺血影响肠管范围差别较大，临床按照起病和病变发展时间可分为急性、亚急性、慢性3种，数据统计ICU重症患者发生率超过1‰[6]。该病病因复杂复杂，现代研究认为与肠系膜动脉栓塞、肠系膜动静脉血栓形成、主动脉供血不全、肠蠕动功能减退等多种因素有关[7]，目前临床尚无特效疗法，主要侧重对症处理及原发病治疗，出现腹膜刺激征等手术指征时，则可予以手术切除。

缺血性肠病为现代医学病名，无中医文献记载，依据症状归属“腹痛”“血症”范畴。该研究自拟清热祛湿方治疗缺血性肠病，组方由四君子汤、白头翁汤、芍药汤化裁而来。四君子汤主治脾胃气虚证，该方中取甘草、茯苓、白术益气健脾；白头翁汤清热解毒，凉血止痢，该方去秦皮减缓收敛；芍药汤清脏腑热、清热燥湿、调气和血，该方去槟榔、大黄，免清热燥湿太过。在此基础上加行气活血药物，组成清热祛湿方，重在益气活血、清热祛湿。方中，白术健脾益气、燥湿利水；白芍敛阴养血、缓中止痛；白头翁清热解毒、凉血止痢。三者共为君药，共奏益气健脾、清热祛湿、化瘀止痛。延胡索、木香行气活血、化瘀止痛；茯苓、黄芪利水渗湿；黄柏、黄芩、黄连清热祛湿；诸药共为臣药，加强君药之效。此外，三七、肉桂为佐药，前者化瘀止血、活血定痛，后者促气血生长、防湿热之邪；炙甘草气血双补、阴阳并调，为使药。诸药合用，既能益气健脾，又能清热祛湿、活血化瘀，标本兼治、消补共施。

该次临床研究以上述组方予以实验组患者中西医结合治疗，研究结果显示，患者治疗后中医证候积分显著较对照组显著下降，治疗总有效率（95.35%）与对照组（83.72%）比较差异有统计学意义（P<0.05），与文献报道的缺血性肠病中西医结合治疗有效率（94.7%）相近[8]，肯定了自拟清热祛湿方治疗缺血性肠病的作用效果。

综上所述，中西医结合治疗缺血性肠病效果确切，可有效改善患者临床症状，促进早期康复，应用安全有效，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 付婷婷，翁丽媚，王炳元.缺血性肠病的临床特点及死亡危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2017，45（11）：21-25.

[2] 李昶.联用舒血宁注射液和丹参注射液治疗缺血性肠病的临床效果及其对血浆D-二聚体的影响[J].中国医药指南，2017，15（22）：192-193.

[3] 马鑫，尤文军，秦小杰，等.缺血性肠病内科治疗31例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（12）：1449-1450.

[4] 王莉娟，宋琪.血栓通联合莫西沙星、奥硝唑治疗缺血性肠病的疗效观察[J].中国农村卫生，2017（6）：82-83.

[5] 罗国彪，杨绮红.丹参注射液治疗缺血性肠病26例的疗效观察[J].中国药业，2013，22（12）：140-141.

[6] 徐兵.芍药汤联合中药灌肠治疗缺血性肠病[J].中医临床研究，2016，8（20）：74-76.

[7] 徐赛群，刘丽，王伟宁，等.缺血性肠病临床特点和诊治的回顾性分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2016，13（2）：90-93.

[8] 崔月萍.益气活血法治疗慢性缺血性肠病临床观察[J].四川中医，2017，35（3）：140-141.

（收稿日期：2018-04-09）