核磁共振成像在出血性脑梗死中的临床诊断价值评估

刘鹤　李洪义　高丹

[摘要] 目的 探討出血性脑梗死应用核磁共振成像的诊断意义。 方法 选择2015年6月21日～2017年5月19日我院70例出血性脑梗死患者为研究对象，根据诊断方式的不同均分为两组。对照组采取CT检查，观察组予以核磁共振成像。观察诊断准确性及诊断特征。 结果 观察组诊断准确概率（94.29%）显然高于对照组（P<0.05）。在图像表现方面，可见斑片状或者大片状信号（长T1长T2），T1WI序列斑点状、类圆形等低信号区，高信号区表云雾状，边界清晰；T2WI序列可见内信号不均匀（大片状高信号区）；增强扫描表现为地图样、花边状强化（11.43%），脑回样强化（2.86%）；出血信号以低信号或等信号为主；额叶、颞叶、顶叶、颞及顶叶、小脑半球和颞、枕及顶叶概率分别为28.57%、14.29%、20.00%、11.43%、8.57%、17.14%；在梗死类型方面，脑深部血肿）、不规则出血、梗死区外周出血、混合型分别为11.43%、57.14%、20.00%、11.43%。 结论 针对出血性脑梗死患者，采取核磁共振成像技术临床价值较高。

[关键词] 出血性脑梗死；核磁共振成像；特征；诊断准确性

[中图分类号] R445.2；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）19-0107-03

Clinical value evaluation of magnetic resonance imaging in hemorrhagic cerebral infarction

LIU He1 LI Hongyi1 GAO Dan2 YIN Yanwei1

1.Department of Magnetic Resonance，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China；2.Department of Pathology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157011，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic significance of applying magnetic resonance imaging in hemorrhagic cerebral infarction. Methods A total of 70 patients with hemorrhagic cerebral infarction in our hospital from June 21， 2015 to May 19， 2017 were studied. They were divided into two groups according to different diagnostic methods. The control group took CT examination， the observation group took magnetic resonance imaging. Observed the diagnostic accuracy and diagnostic features. Results The diagnostic accuracy of the observation group（94.29%） was obviously higher than that of the control group（P<0.05）. In terms of image features， patchy or large patchy signals（long T1， long T2）， T1WI sequential spotted， quasi-circular low signal areas， and cloud-like high signal areas with clear boundaries； visible signals in T2WI sequence were non-uniform（Large patchy high signal area）； enhanced scan showed map-like， lace-like enhancement（11.43%）， gyrus-like enhancement（2.86%）； low signal or equal signal took up most of the bleeding signals； frontal lobe， temporal lobe， parietal lobe， temporal and parietal lobe， cerebellar hemispheres and temporal， occipital and parietal lobes were 28.57%， 14.29%， 20.00%， 11.43%， 8.57% and 17.14% respectively； In terms of infarction type， hematoma of deep brain， irregular hemorrhage， peripheral bleeding in infarction area， mixed type were 11.43%， 57.14%， 20.00%， 11.43% respectively. Conclusion For patients with hemorrhagic cerebral infarction， the clinical value of using magnetic resonance imaging is significant.

[Key words] Hemorrhagic cerebral infarction；Magnetic resonance imaging；Characteristics；Diagnostic accuracy

出血性脑梗死即为脑梗死患者发病后，出现缺血区再灌注现象，引发继发性出血，影像学检查可见高密度造影（局限性或大面积继发性出血），也被称之为梗死后脑出血。近几年来[1]，此疾病发病概率逐渐增高，严重威胁患者身体健康及生命安全。出血性脑梗死与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病以及高血脂等因素有直接相关性，主要诱因为心源性脑栓塞，相比原发性脑出血，疾病早期并无特异性表现，需通过CT等检查明确疾病，预后较差，极易导致死亡，故寻找可靠的诊断方法意义重大，可有效控制病情发展、降低死亡率。本文旨在探讨核磁共振成像应用于出血性脑梗死中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月21日～2017年5月19日出血性脑梗死患者（70例），按照诊断方式的差异，均分为两组。对照组：平均年龄（54.18±3.27）岁，最大65岁，最小47岁，男女比21：14（共35例），平均发病时间（8.04±1.16）d。观察组：平均年龄（54.18±3.27）岁，最大67岁，最小45岁，男女比19：16（共35例），平均发病时间（8.20±1.32）d。两组上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床观察、手术病理等检查确诊疾病者；年龄≥45岁；已获知情权，积极配合此次研究者。排除标准：合并严重基础性疾病者；心脏疾病、凝血系统、甲状腺病变者；其他脏器或系统严重疾病者。

1.2 方法

对照组采取CT检查，使用16排螺旋CT诊断仪，引导患者仰卧，实施常规检查，便于内部回声、头部病变部位清晰显示，基线取听眦线，予以横断面及冠状面扫描，以10 mm为颅顶层厚，5 mm为颅底层厚，10 mm为层间距，扫描12～15层，范围以大脑前、中、后动脉供血区为准。

观察组实施核磁共振成像诊断，对病灶形状、位置及范围等进行观察，使用核磁共振诊断仪（飞利浦3.0T），采取头部断层扫描，SE序列，以5 mm为扫描层厚，1.0 mm为层间距，18层为扫描层数，最大b值1000，FOV230，T1WI：TE15 ms，T2WI：TE100 ms，DWI： TE75 ms，分析、处理图像，由两名医生共同阅片得出诊断结论。

1.3 观察指标

观察两组诊断准确情况，分析观察组特征表现。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0软件对出血性脑梗死患者的诊断准确概率及特征表现进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断准确情况比较

在诊断准确情况方面，观察组诊断准确率为94.29%，明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组诊断特征表现分析

在图像表现方面，35例患者可见斑片状或者大片状信号（长T1长T2），T1WI序列出现斑点状、类圆形等低信号区，高信号区表现为云雾状，边界清晰（图1、2）；T2WI序列可见内信号不均匀（大片状高信号区）；增强扫描表现为地图样、花边状强化（11.43%，4例），1例存在脑回样强化（2.86%）；出血信号以低信号或等信号为主（慢性期、急性期以及超急性期）。

在病发部位方面，额叶、颞叶、顶叶、颞及顶叶、小脑半球和颞、枕及顶叶概率分别为28.57%（10例）、14.29%（5例）、20.00%（7例）、11.43%（4例）、8.57%（3例）、17.14%（6例）；在梗死类型方面，脑深部血肿（梗死范围大，存在占位效应）、不规则出血（皮质斑片状出血）、梗死区外周出血（梗死灶外少量出血）、混合型（不规则出血）分别为11.43%（4例）、57.14%（20例）、20.00%（7例）、11.43%（4例）。

3讨论

脑梗死属于神经系统疾病中较为常见的一种，病情危急，极易导致患者残疾或者死亡[2-3]。随着社会发展、生活习惯改变及老龄化进程不断加剧，其发病概率越来越高，且表現为年轻化趋势。可靠的诊断技术是保证治疗效果、挽救患者生命的前提。

出血性脑梗死诱发原因较多，如心源性脑梗死等心脏疾病，患者栓塞血管再通，而血管壁相对较脆，极易发生破裂等事件，发生血液再灌注时，即出现栓塞区出血。大面积动脉粥样硬化也是诱发原因之一，且梗死面积与疾病发生风险呈现一定正比关系。溶栓及抗凝的应用，通常予以肝素等物质进行，可阻止血栓形成，但给药剂量的不同可能会引起再出血[4-5]。静脉窦血栓可导致血管渗血，加之凝血因子缺乏等，患者出现出血性脑梗死风险较高。临床发现，60岁以下者发生脑梗死后，继发出血概率相对更高，这主要是因为此类人群血液储备更为丰富，灌注发生概率更高，更易形成侧支循环[6-8]。临床发现，针对脑梗死患者，采取CT检查可取得一定效果，但漏诊风险高，并不十分理想，核磁共振成像技术应用价值更高，利于早期诊断疾病，避免误诊、漏诊[9-10]。

本研究分别对两组患者实施CT及核磁共振检查，结果显示，诊断准确情况方面，观察组数据高于对照组。显然，核磁共振成像的应用价值更高，观察组漏诊概率更低，诊断准确性更高，在出血性脑梗死诊治及预后观察中具有重要作用。有研究表明，出血性脑梗死通常在脑梗死发病第2周出现，采取CT诊断可取得一定效果，但其敏感性不如核磁共振成像技术。在图像表现方面，35例患者可见斑片状或者大片状信号（长T1长T2），T1WI序列出现斑点状、类圆形等低信号区，高信号区表现为云雾状，边界清晰；T2WI序列可见内信号不均匀（大片状高信号区）；增强扫描表现为地图样、花边状强化（11.43%），1例存在脑回样强化（2.86%）；出血信号以低信号或等信号为主（慢性期、急性期以及超急性期）。核磁共振技术可良好显示动脉闭塞、狭窄情况，通过血管形成影像，反映血管缺陷，可良好判断患者认知及诊治进展。在病发部位方面，本文以额叶、颞叶、顶叶、颞及顶叶、小脑半球和颞、枕及顶叶等为主；在梗死类型方面，以脑深部血肿、不规则出血、梗死区外周出血、混合型为主。

临床应注意结合病史、病情、临床表现等多种结果综合考虑，采取核磁共振及CT等诊断技术，提高检查准确性[11-12]。与此同时，核磁共振的应用虽能保证诊断准确性及敏感性，但其梯度场（随时间变化）可引发电场产生，进而导致肌肉或者神经兴奋，予以足够强度[13-14]，可出现叩击、刺痛等外周神经兴奋感，严重者可能会出现心室震颤、心脏兴奋，故在实际应用过程中，应排除心脏疾病者，保证应用安全性。白敏等[15]曾对出血性脑梗死患者采取 3.0T磁共振磁敏感加权成像的诊断结果进行研究，与本文相类似，这也进一步说明核磁共振成像的可靠性。

综上所述，针对脑梗死患者，在予以有效治疗的同时，应注意出血性脑梗死的发生，加强临床监测，予以核磁共振成像等检查，同时配合病史、临床表现分析，减少误诊事件的发生，尽可能为疾病诊治争取时间。

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（收稿日期：2017-12-06）