酚妥拉明与硫酸镁治疗妊高症的效果分析

杨虹彬

（厦门大学附属第一医院，福建厦门361000）

妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）简称“妊高症”属妇产科病症，发病期多在妊娠20周后，临床表现包括高血压、蛋白尿、水肿等，严重可致昏迷或血管凝血、肾衰等重症并发症，是产妇、围生儿致死主要因素[1]。全身小动脉痉挛是妊娠高血压的主要病理，降压、解痉是治疗关键[2]。硫酸镁是临床医治妊高症的首选药，具降低血压、减轻抽搐等作用，而酚妥拉明属于α1与α2受体阻滞药，可用于血管痉挛性疾病治疗，亦可起到降压的功效。因此，临床对于上述两种药物治疗妊高症的效果存在不同异议。为此，我院以2015年7月-2018年1月收治的102例妊高症患者为研究对象，旨在探究硫酸镁与酚妥拉明的治疗效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月-2018年1月在我院治疗的102例妊高症患者临床资料，纳入标准：与《妊娠期高血压疾病诊治指南》[3]中关于妊高症的诊断标准符合，均于妊娠20w后表现出水肿、高血压、蛋白尿等症状，签订知情认同书。排除标准：药物过敏、慢性肾病、原发性高血压、精神疾病及肝肾功能异常等患者。按治疗方案不同分2组，观察组51例，年龄22-39 岁，平均（31.05±5.14）岁，孕周 22-34w，平均（27.53±3.11）w，初产妇 20例，经产妇 31例；对照组51例，年龄 24-38岁，平均（30.62±4.11）岁，孕周23-37w，平均（29.63±4.21）w，初产妇 25 例，经产妇26例；对比组间基础资料无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组施予酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，国药准字 H31020589，1ml：10mg×5 支）治疗：酚妥拉明，20mg，加至5%葡萄糖液250ml中，静滴，1次/d，连治1周。观察组施予硫酸镁（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021961，10ml:2.5g）治疗：25%硫酸镁60ml，加至5%葡萄糖液500ml中，静滴，1次/d，连治1周。两组均口服硝苯地平缓释片（青岛百洋制药有限公司，国药准字H37021724，10mg/片），30mg/次，1 次/d，连服 1 周。

1.3 观察指标及评价标准

参照疗效标准评估临床疗效，治愈：临床症状消退，无蛋白尿，血压低于140/90mmHg；显效：临床症状基本消退，微量蛋白尿，血压低于140/90mmHg；有效：部分临床症状好转，血压控制在140/90mmHg-150/100mmHg，少量蛋白尿；无效：上述各症状均未改善或加重；总有效率=(治愈+显效)/总数×100%[4]。观察两组妊娠结局情况（早产、死胎、宫缩乏力、新生儿窒息等）。

1.4 统计分析

2 结 果

2.1 临床疗效

经治疗，观察组总有效率84.31%比对照组64.71%高（P＜0.05），见表 1。

2.2 妊娠结局

观察组妊娠结局不良事件率11.76%比对照组27.45%低（P＜0.05），见表 2。

表1 临床疗效比较[n(%)]

表2 妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

妊高症的发病机制暂无明确阐释，临床认为可能与贫血、肥胖、多胎、羊水过量等因素增加宫腔压力有关。由于妊娠高血压患者全身易发动脉痉挛，促使心、脑、肾、子宫等严重缺血氧，继而引起有关功能障碍，例如，脑动脉血氧不足，引起脑水肿；肾动脉痉挛，损伤肾血管内皮细胞，增大血管渗透压力，渗出大量血浆蛋白，导致蛋白尿；子宫痉挛，减弱胎盘功能，抑制胎儿发育、生长，最终导致早产、胎盘早剥、新生儿死亡[5]。本研究中，我院以收治的102例妊高症患者作为研究对照，针对酚妥拉明、硫酸镁二者治疗的效果展开研究，结果显示：观察组总有效率84.31%比对照组64.71%高，且观察组妊娠结局不良事件率11.76%比对照组27.45%低；提示硫酸镁治疗妊高症的效果优于酚妥拉明，能降低血压，促进妊娠结局改善。原因分析可能为：硫酸镁是降压、解痉的理想药物，镁离子可以阻断神经末梢产生乙酰胆碱，抑制神经、肌肉的信号传输，以达到骨骼肌的解痉目的[6]。另外，镁离子可以增强母胎血红细胞结合氧的能力，改善子宫、胎盘的血液循环，促进胎盘生理功能的改善，并纠正患者各器官缺氧状态，间接改善凝血功能；同时，硫酸镁对平滑肌具松弛作用，使得胎盘内血流量增加，进而增强胎盘功能，预防疾病对胎儿的不利影响[7]。酚妥拉明属于α受体阻断剂，对肾上腺素及去甲肾上腺素均可起到拮抗功效，以此降低外周阻力性，阻断外周交感神经，促使体循环小动脉扩张，从而控制血压下降。但是，酚妥拉明易引发低血压而促使脑血栓、心梗发生，故用药安全不理想。同时，两组均口服硝苯地平，以协同硫酸镁、酚妥拉明进行治疗。硝苯地平，这是一种二氢砒啶类钙拮抗药剂，对进入心肌、平滑肌细胞的转运跨膜钙离子具选择性抑制效果，保持钙离子在血浆中浓度的稳定，在拮抗麦角新碱的介导下，减轻动脉痉挛，补充心肌细胞氧供；并可阻碍心肌收缩，减少心肌负荷量，促进外周血管舒张，下调血压[8]。

总结上文，与酚妥拉明相比，硫酸镁治疗妊高症的疗效更为确切，能有效控制血压稳定，积极纠正妊娠结局，值得推广。