中药穴位贴敷疗法治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效

张纯 黄芳 王友发2 罗琴 陈宝莹 林秋虹 卢肖霞 曾统军

咳嗽变异性哮喘临床上将其纳入特殊类型哮喘，本病发病机制极为复杂[1]，目前尚未完全阐明[2]。研究称，本病只咳不喘主要原因乃患者的喘息阈值显著增高所致[3]。因患者存在明显的气道高反应性，故祖国医学将其纳入咳嗽、哮喘之范畴，中医认为其病机乃外感失寒，邪郁侵及肺脏[4]，肺气无法外宣，致肺管不利堵塞而致气道挛急，故以咳嗽为主，喘息为辅[5]。中药穴位贴敷治疗属于重要的中医疗法之一，具有上千年临床应用经验，被广大患者及医务人员广泛认可[6]。为更好的探讨本病的治疗，本研究主要通过中药穴位贴敷疗法进行干预，且取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年6月本院中医门诊、住院部及皮肤科的咳嗽变异性哮喘患者60例作为研究对象，入组前通过临床表现、肺功能、支气管激发试验、及血生化辅助检查等确诊，排除急性心功能衰竭、肺部感染、恶性肿瘤，30天中应用糖皮质激素、过敏体质者。按照随机数字法，将其分为两组，每组均30例。观察组：男21例，女9例，年龄18～65岁，平均年龄（46.9±2.8）岁，病程：1～5年，平均（2.1±0.1）年，哮喘急性发作时间：6～24 h，平均发作时间（13.9±1.1）h；对照组：男20例，女10例，年龄18～65岁，平均年龄（47.0±2.9）岁，病程：1～5年，平均（2.0±0.1）年，哮喘急性发作时间：6～24 h，平均发作时间（14.0±1.2）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用西医西药干预，使用甲氧那明胶囊（第一三共制药上海有限公司，批准文号：国药准字H20033669；规格：60s），每日3次，每次2粒，饭后口服，症状严重者沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸，每日两次；30天为一个疗程，治疗时间为3个疗程。

观察组在使用西医西药治疗的同时，联用中药穴位贴敷治疗，贴敷药物组方：生麻黄、半夏、浙贝、白芥子、防风以及蝉衣、五味子和桔梗各10 g，杏仁、乌梅以及地龙各15 g，联合使用甘草6 g和细辛5 g，碾粉后制成药贴，联合生姜汁调和，以医用胶布为基底，敷贴于穴位之上；治疗中取穴为大椎、风门、膏肓、膈俞、天突、脾俞、膻中、关元、双侧肺俞和双侧定喘。每次6贴，每月间隔10天实施以此全身敷贴，贴好后持续治疗，4h后可移除。每10天治疗1次，1个疗程治疗3次。如局部有灼热刺痛感或明显疼痛，可提前移除，以患者耐受度为限，不强行延长敷贴时间。治疗当晚不洗凉水澡，不喝冰镇饮料，尽量不吃海鲜及生冷食物。

1.3 观察指标

目前尚缺乏咳嗽变异性哮喘慢性咳嗽中医辨证的统一标准，所以结合临床观察，参照《中医病症诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准）中咳嗽相关证型标准及咳嗽变异性哮喘临床特点制定。其中，风痰恋肺证：比较两个治疗组咳嗽、咳痰、咽痒、气急及胸闷的症状严重程度，见表1。

1.4 评定方法

临床治疗效果采用《中医病症诊断疗效标准》[7]进行。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组中医病症诊断疗效标准中咳嗽、咳痰、咽痒、气急及胸闷的得分均优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘患者往往存在机体抵抗力低下，气道敏感性增高等，本病如未能得到及时干预或治疗不当，则将发展为典型哮喘而需要长期治疗[8]。本研究针对咳嗽变异性哮喘患者使用中药穴位敷贴疗法，治疗后观察组中医病症诊断疗效标准中咳嗽、咯痰、咽痒、气急及胸闷的得分均优于对照组。说明针对咳嗽变异性哮喘患者使用中药穴位敷贴疗法，对于改善患者临床症状有重要价值。中药穴位敷贴是我国传统医学中的自然疗法之一，中医认为哮喘是由于久伏痰饮所致，主要病机在于寒气和痰，中医穴位敷贴治疗的重点在于采用经过皮肤和血管促进患者的血液循环，促进药效的吸收，在穴位的刺激下，可以调整患者的经络气息，达到理气疏肝之效，改善患者的血液循环，提升炎症的治疗效果，此外还可以促进患者免疫功能的恢复，实现缓解患者临床症状的效果。另外，该项目通过针对咳嗽变异性哮喘（风痰恋肺证）患者进行穴位贴敷治疗，对比常规西医治疗进行研究，发现使用中药穴位贴敷疗法治疗咳嗽变异性哮喘（风痰恋肺证）的方案更安全、简单，患者的咳嗽症状缓解，复发次数减少。从目前收集的研究病例来看，我们采用中药穴位贴敷疗法的治疗组比西药组在减少咳嗽变异性哮喘的复发方面，效果要好，与西药组比较能够缩短患者的病程。目前该项目也存在一些问题，主要是患者定期要到医院进行穴位贴敷，部分患者出现贴敷部位皮肤过敏症状，可以采用团队随访，多和患者解释沟通来解决问题。

表1 中医病症评定标准

表2 两组干预后中医病症诊断疗效标准比较

本研究观察组在常规西医西药治疗基础上，使用中药穴位敷贴疗法所选主穴为大椎、天突、双侧肺俞、脾俞，备用穴：双侧定喘、膏肓、膈俞、膻中、关元。药物使用为生麻黄、杏仁、甘草、防风、蝉衣、乌梅、五味子、桔梗、半夏、地龙、浙贝、白芥子及细辛，其中地龙、浙贝、白芥子及细辛具有清热降痰浊、止咳平喘之功效[9]，半夏、生麻黄、杏仁、甘草则可燥湿化痰、清热理气，蝉衣、乌梅、五味子则能降气化痰而平喘、清热化痰止咳[10]，多药联用通过穴位敷贴可润肺化痰、止咳平喘、利咽宣肺之功效[11-12]。“中药穴位敷贴”疗法适应于大多数的慢性呼吸道疾患者，该治疗方式适用于支气管哮喘、慢性咳嗽和慢性咽炎等症状。但是在临床治疗中需要予以患者饮食、生活以及药物的综合护理，提升治疗效果。敷完药后最好等到6～10个小时以后再洗澡，饮食上需要禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等，促进药物由皮肤渗入穴位经络，更好的由经络气血直接达患处，实现治疗效果。

综上所述，针对咳嗽变异性哮喘患者实施穴位敷贴治疗，可有效改善临床症状。