SWOT分析法在乳腺癌术后康复中的应用①

2018-10-30 01:45:24陆瑶周峥
中国康复理论与实践 2018年10期
关键词:有氧分析法肩关节

陆瑶,周峥

南京大学医学院附属鼓楼医院,江苏南京市210008

手术治疗是目前乳腺癌综合治疗的重要环节,国内医生首选的手术方式是乳腺癌改良根治术[1-2]。手术给患者带来许多问题,最常见的是患侧肩关节活动受限。另外,乳房缺如会给患者带来很大的心理压力[3-4],严重影响生活质量[5]。

SWOT分析法即态势分析法,是对组织内、外部条件的方方面面进行综合和概括,进而分析组织的优势(strength)、劣势(weakness),面临的机会(opportunity)和威胁(threats)[6]。近年来很多学者将其应用于医院管理中[7-8]。

本科室采取有氧锻炼的方式指导患者进行术后康复锻炼,希望可以获得较满意的远期预后。但鉴于术后各种不良反应使得患者长期功能锻炼的依从性较差,加之患者在情绪上可出现抑郁、焦虑、自卑等,导致有氧锻炼在实施过程中阻力重重。本研究开展应用SWOT分析法对有氧锻炼方式的研究,以促进患者术后康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2017年12月收住本院乳腺外科的乳腺癌患者共80例。采用随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组各40例。

纳入标准:①首次诊断为乳腺癌,手术方式均为乳腺癌根治术;②既往无心肺疾病史,影响运动的神经、关节疾病史以及其他恶性肿瘤史;③沟通能力正常。

排除标准:①认知功能障碍;②精神障碍病史;③不宜从事运动的伤残者。

两组年龄、婚姻状况、文化程度、职业分布、肿瘤分期、病理分型均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

本研究经医院医学伦理委员会批准并征得患者的知情同意,均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组

有氧锻炼的运动形式为慢跑,运动器械为室内跑步机[9]。康复治疗师根据患者的身体状况及手术方式开具有氧锻炼处方,为患者制定个体化运动方案并监督执行。运动时间为每次40 min(包括热身运动5 min,靶强度运动30 min,整理运动5 min),每周一、三、五在护理人员指导下进行锻炼。初始阶段为每次25~30 min,1周后增加至40 min(主要增加靶强度运动时间,热身和整理运动时间不变),以达到靶心率为准,即运动时心率达最大心率的55%~65%(最大心率=220-年龄)。随后保持这个训练强度至研究结束。

表1 两组一般资料比较

1.2.2 观察组

1.2.2.1 SWOT分析矩阵图

列出SWOT分析矩阵图。见表2。

1.2.2.1.1 优势分析(S)

有氧运动有利于改善患者的心肺功能,控制体质量,预防患肢淋巴水肿;有利于减轻患者癌因性疲乏,减少化疗相关的副反应;有利于提高乳腺癌患者的生活质量[10],提高患者的社会/家庭功能[11],促进患者的身心健康[12]。

1.2.2.1.2 劣势分析(W)

手术后的化疗、放疗等治疗手段多能导致患者的癌因性疲乏[13];形体缺失导致其心理负担较重;文化层次的差异导致其对功能锻炼重要性认识不同;术后伤口疼痛限制患肢活动,常常导致患者不能甚至不愿坚持长期、连续的功能锻炼。有氧运动的形式虽然有许多不同的室内外运动方式,如骑自行车、户外快走、慢跑、瑜伽等,但是在临床实际操作过程中受场地、人员等因素的限制,同时也是为了便于控制、监控和管理,有氧运动的场地多局限于室内,其运动形式往往也很单一。

1.2.2.1.3 机会分析(O)

本科设置有专门的功能锻炼室,各种仪器、锻炼设备齐全。不仅提供文字图片资料方便患者阅读,还利用影像设施滚动式播放乳腺癌术后功能锻炼和健康宣教的相关视频,患者在观看视频的同时进行实践锻炼,可以及时纠正不规范的锻炼动作,实现有效锻炼[14]。鼓励术前患者到功能锻炼室进行观摩与学习,可与术后患者进行交流和沟通,接受相关锻炼的经验传授。

从护士的角度上看,科室增加患者有氧锻炼项目后,临床护理人员出现短缺;新进护士、轮转护士的比例增多,导致带教培训时间不足,不能在较短的时间熟练掌握患者康复锻炼内容;年轻的护理人员多为独生子女,主动服务的意识欠缺,临床工作难度也相应加大。从患者的角度上看,疾病治疗与康复所产生的费用给患者及其家庭带来了很大经济压力;部分患者存在无医疗保险的情况;家庭的支持力度较低;缺乏相应的社会保障系统。

1.2.2.2 制定对策

根据分析结果,制定相应对策。见表2。

1.2.2.2.1 SO对策

抓住外部机遇,发展自身优势。本科为乳腺专科病房,在医院政策的支持下,在乳腺癌患者术后护理方面有雄厚的技术实力。随着新功能锻炼室的启用,不仅设备齐全,有各种康复仪器,如跑步机、握力器、康复尺、肩梯等,还可以向患者提供大量文字图片资料和影像设施。由乳腺专科护士对患者进行更加全面的功能锻炼的健康教育。因此SO分析目标是突出乳腺外科的专科特色,充分激发护理人员的创新意识,同时也创立护理服务品牌,提高科室知名度。

1.2.2.2.2 WO对策

发挥自身优势,减轻外部压力。上级卫生管理部门对本院推广优质护理工程给予大力支持,利用现有场地,考虑患者自身条件,为患者制订个体化的功能锻炼计划,可选择不同形式的有氧运动,培养患者锻炼的兴趣。加强与患者及其家属的沟通与交流,了解不同文化层次患者的个性需求,及时提供帮助。向患者及照顾者说明术后进行有氧锻炼的重要性,取得患者尤其是照顾者的配合。

我们同时对比了C软件库函数和加速核对5 184个像素点求出的反正切、正余弦结果之间的误差,即由MATLAB载入两者的结果,作图进行对比,如图6、图7、图8所示,可以看到两者得出反正切结果的绝对误差在10-5的数量级,而正余弦的绝对误差则在10-4的数量级,但加速核硬件计算反正切时间却是软件的65.4倍,计算正余弦的时间却是软件的92倍,如表1、表2所示。

表2 SWOT分析矩阵图

1.2.2.2.3 ST对策

利用外部机会,克服自身不足。为患者完善社会保障系统,可与乳癌协会进行沟通与合作,取得其帮助与关爱;定期组织乳癌联谊会,由协会成员向患者介绍康复锻炼的成功案例,列举自身在康复过程中存在的问题及解决方法,起到榜样作用;协会成员与患者进行“一帮一”结对,督促患者在术后康复期,放化疗期间仍然坚持、有效地进行有氧锻炼,促进康复。

1.2.2.2.4 WT对策

解决内在问题,应对外部挑战。为了医院及科室的发展,同时确保优质护理的稳步推进,鉴于本科室住院患者较多,护理量较大,因此需要制订有效的轮科培训制度,优化护理服务流程,加强对护理团队的培训力度,提升护理服务水平。护理人员与康复师进行合作,根据患者的不同身体情况,开具个体化的有氧锻炼处方,为患者选择合适的锻炼方法,鼓励患者,从而提高患者有氧锻炼的依从性。

1.3 评价指标

分别于术后3 d、4周和8周采用以下指标进行评价。

1.3.1 日常生活活动能力量表(Activities of Daily Living,ADL)[15]

采用ADL对患者的日常生活能力进行采集并评定,分数越高,恢复情况越好。

1.3.2 肩关节活动度

肩关节活动度指肩关节运动时所通过的运动弧或转动的角度[16],即患者站位肩关节前屈、外展、外旋、内旋、后伸的角度,由乳腺专科护士使用医用量角器进行测量。

1.3.3 乳腺癌患者生命质量测定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B)

癌症治疗功能评价系统(Functional Assessment of Cancer Therapy,FACT)是由美国结局研究与教育中心(Center on Outcomes Research and Evaluation,CORE)研制,包括生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和附加关注(与乳腺癌康复有关的情况,如脱发、手臂水肿等项目)5部分,共36个条目,总分范围为0~144,分值越高,生活质量越好[17]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件包进行处理,计量资料以(xˉ±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验,显著性水平ɑ=0.05。

2 结果

术后3 d,两组ADL评分、肩关节活动度和FACT-B评分无显著性差异(P>0.05)。术后4周和8周,观察组ADL评分、肩关节活动度和FACT-B评分均显著优于对照组(P<0.001)。见表3。

3 讨论

3.1 有氧锻炼的重要性

外科手术后,乳腺癌患者的患侧肢体因为制动等原因,严重影响肩关节的活动,严重者甚至出现肌力下降、废用性肌萎缩等问题[18]。因此,患者在术后恢复期的有氧康复锻炼十分重要,能有效增强患侧肌肉力量,预防废用性肌萎缩,协调肌肉的收缩和舒张能力,改善肩关节活动状况。近年来,国内相关报道中对不同时期、不同身体状况乳腺患者的康复干预进行研究,且取得良好的效果[19]。美国运动医学会指南推荐乳腺癌患者进行有氧锻炼的频率是3~5 d/周,中等强度,锻炼累计时间150 min以上,或较大强度训练累计时间75 min以上;每周进行2~3 d的抗阻运动训练,适宜强度为一次重复最大负荷(repetition maximum,RM)的60%~70%,每组练习至少重复8~12次[20]。

3.2 SWOT分析法的效果

使用SWOT分析法来全面地考虑问题,可以把“发现问题”和“解决问题”紧密的结合在一起,从而得出系统的个体化的康复方案。SWOT分析法运用于医院的管理中,对医院发展也起到良好的促进作用[21]。通过SWOT分析法对乳腺癌患者术后的实际情况进行内外部影响因素的分析,充分发挥有氧锻炼的优势,运用高效能的指导方法,及时随外部环境的变化以及对患者自身可能的影响因素不断提出改进有氧锻炼的策略,提高术后康复的效率,得出一系列个性化有氧锻炼的方案。为提高乳腺癌患者术后的自理能力、肩关节活动度和生活质量,本研究采用SWOT分析法对相关因素进行整合与探讨,全面、认真、仔细地了解患者在康复过程中可能遇到的问题及现状,结合其自身情况,列举出优势和劣势,机会和威胁,根据综合分析做出详细且具针对性的有氧锻炼方案,并动态、持续地跟踪干预情况,判断维护效果。结果显示,在术后4周及8周,观察组的日常生活活动能力、肩关节活动度、生活质量均优于对照组,与邵静涛等[22]的研究结果一致。

3.3 不足与展望

现代护理模式强调硬件、软件的结合,涉及的方面有医疗环境、设备设施、护理服务质量、人文关怀等各种内外因素。“以人为本”的护理理念,更加能够凸显人性化护理的重要性[23]。SWOT分析法实际上是一种系统思维模式,强调考虑事情的全面性,通过调查内外影响因素,并根据其影响程度进行排序,形成SWOT因素矩阵以及应对策略。SWOT分析法有利于医院的管理[24]。通过SWOT分析法的运用,护理人员分析内外部因素,包括患者的年龄、心理、经济状况、文化层次、术后伤口恢复情况以及社会支持系统等,来制定并实施个性化的有氧锻炼康复计划[25]。乳腺癌患者的术后康复越来越受到重视,但与国外相比,我们需要做的研究还很多,在不同时间段选择何种强度,何种方式的有氧锻炼能够更加适合患者术后康复是未来的研究方向。随着医务工作者对乳腺癌患者的不断重视,术后康复方案的严密性、科学性和可行性进一步加强,有氧锻炼必将在乳腺癌患者的术后康复及其综合治疗期间发挥更大更强的作用。

综上所述,使用SWOT分析法可以得出,有氧锻炼的实施不仅能够改善患者的心理状态,提高其心理应激能力,减少并发症,促进病情康复,提高患者生活质量,还可促进护患沟通与交流,提高患者满意度,值得在临床进行推广和应用。

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