近15年太极拳健康促进的研究热点——基于PubMed数据库分析①

张志雷，朱东

1.上海体育学院武术学院，上海市200438；2.菏泽学院体育与健康学院，山东菏泽市274015

太极拳2006年入选首批国家级非物质文化遗产名录，是目前国家级传承人最多的武术项目[1]，它不仅在国内喜闻乐见，而且在国际上常用于介入医疗康复。近几年在《新英格兰医学杂志》发表的太极拳介入纤维肌痛[2]、帕金森病综合征[3]患者康复的研究，促进了人们对太极拳运动的关注，甚至被国外医学界称为是一项比较安全的运动疗法[4]。

正确把握某一学科、某一领域学术发展的趋势和动向，最好的方法就是分析和研究该领域或学科比较有代表性的学术期刊[5]。本文以医学领域经常用于预测研究方向的书目共现分析系统Bicomb[6-7]和SPSS 20.0为工具，分析国外近15年太极拳健康促进科研论文，绘制研究热点知识图谱，预测科研方向。

1 资料与方法

1.1 数据来源

在PubMed检索论文，条件：Taichichuan AND(("2002/01/01"[PDat]："2016/12/31"[PDat]) AND English[lang])，得到829 篇文献(Taichichuan 和Taijiquan、Taichi结果相同)。经过筛选，得到太极拳健康促进方向英文论文745篇。检索时间2017年5月5日。

1.2 方法

书目共现分析系统Bicomb是由中国医科大学和弘盛计算机技术有限公司开发的应用软件，可以便利实现大数据文献著者、期刊、关键词和关键词矩阵的提取。通过Bicomb 2.0对纳入的太极拳论文进行统计，提取关键词，生成高频关键词矩阵。采用SPSS 20.0软件对高频关键词矩阵进行系统聚类，得出关键词聚类树图，形成不同的类别，归纳太极拳运动领域的研究热点。利用SPSS 20.0生成关键词近似矩阵；由近似矩阵生成多维尺度分析图，导出高频关键词战略坐标，绘制知识图谱；结合具体文献，评述研究热点和方向。

2 结果

2.1 太极拳研究文献分布

以745篇英文论文为依据，近15年太极拳研究论文总体持续不断增长。见图1。从2002年的16篇到2014年的峰值89篇增长近5倍，与我国经济科技不断增长的实力相关；其中2008年增长最快，可能与我国举办奥运会，中国传统运动得到国际社会更多的关注有关。2016年文献偏少，可能与PubMed收录文献的延迟有关。随着科研文献增多，太极拳科学知识量不断积累，对太极拳促进健康效益的认识也不断加深。

根据普赖斯(Price)定律核心著者的计算公式M≌0.749× Nmax，M为核心著者发文量阈值，Nmax为发文最多的著者论文数[8]。发表论文最多的著者论文数为17篇，所以M≌4。因此，可以认为在太极拳健康促进研究领域，发表4篇及以上论文的作者为热点作者。见表1。据此推算载文热点期刊阈值为5。见表2。外籍作者中有些是华人，如Li Fuzhong，他们更易理解和使用太极拳。31个英文热点期刊中，有7个影响因子超过4，可见研究论文质量较高，国外以美国为代表的欧美国家在太极拳健康促进研究领域具领先地位。

图1 15年间PubMed太极拳研究论文数量曲线图

表1 太极拳论文热点作者一览表(前24位)

表2 英文太极拳热点载文期刊一览表(前31种)

2.2 太极拳论文高频关键词分析

2.2.1 高频关键词聚类分析

关键词通常是一个研究领域知识点的最重要表征[9]。通过Bicomb 2.0提取745篇论文关键词，依据Donohue根据齐普夫(Zipf)定律推导出的高低频关键词分界公式：其中，I1是词频为1的关键词(主要主题词)个数有274个，T是高、低词频临界值，T=23。再参考专业知识、英文关键词特点，高频关键词取值范围设为关键词总数的52.31%，即大于等于15频次的关键词28个。见表3。

表3 论文高频关键词排序表

为了进一步分析关键词之间的关系，用Bicomb 2.0对28个高频关键词进行共词分析[10]，获取词篇矩阵；应用SPSS 20.0软件对词篇矩阵进行聚类分析，图2为呈现的聚类树图，展示关键词之间的亲疏关系，关键词被分为5个类团。

种类一：osteoarthritis、knee(膝关节炎)，cognition(认知)，cognition disorders(认知障碍)。种类二：pulmonary disease、chronic obstructive(慢性阻塞性肺疾病)，Qigong(气功)，quality of life(生活质量)，breast neoplasms(乳腺肿瘤)，health status(健康状况)。种类三：health promotion(健康促进)，breathing exercises(呼吸运动)，Yoga(瑜伽)。种类四：movement(活动)，muscle、skeletal(肌肉和骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身体健康)，aging(老龄化)，walking(步行)，gait(步态)，Tai Ji(太极拳)，postural balance(姿势平衡)，accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(运动疗法)，exercise(锻炼)，Parkinson disease(帕金森病)。种类五：depression(抑郁)，stress psychological(心理压力)，fibromyalgia(纤维肌痛)。糖尿病2型未与其他关键词聚类，不构成类团。见图2。

2.2.2 高频关键词知识图谱

为了深入挖掘关键词间存在的关联，进行多维分析。通常认为一个成熟的类团是当前学科研究的一个热点；但是，一个关键词被划分到一个类团后，就不可能再出现在别的类团中[11]。1988年Law等[12]最先提出“战略坐标”的概念，主要用来描述领域间的相互影响和某一研究领域的内部联系，在坐标中，X轴为向心度，Y轴为密度。坐标中类团的位置越向右靠近X轴箭头方向，表明类团关键词是学科内受关注的热点，在长时间内保持较高的词频；坐标中类团的位置越向上靠近Y轴箭头方向，则类团密度越大，表明该类团关键词内部联系强。两轴相交点为所有类团向心度和密度的均值，由此分为四个象限[13]。从词篇矩阵生成“28×28”论文关键词近似矩阵。见表4。各个关键词距离太极拳由近及远的顺序依次为：postural balance(0.372)， accidental falls(0.302)， quality of life(0.263)，exercise(0.255)，exercise therapy，……，depression(0.105)。利用SPSS 20.0对28个关键词构成的近似矩阵进行多维尺度分析(将“标准化”选择为“Z分数”)，生成多维尺度分析图，将多维尺度分析图与聚类分析类团相结合，绘制出太极拳研究热点知识图谱。见图3。关键词圆圈间距离越近，表明他们之间的关系越紧密；反之，则关系越疏远。

图2 论文高频关键词聚类树图

图3 关键词多维分析图

表4 28个高频关键词Ochiai系数近似矩阵(部分)

如图3，领域二、三、五处于第二、三象限，整体处于研究边缘。只有太极拳运动干预breast neoplasms(乳腺肿瘤)患者，以及运动影响心理健康depression(抑郁)，stress psychological(心理压力)研究有较多所涉及。研究领域一：knee osteoarthritis(膝关节炎)， cognition(认 知)， cognition disorders(认 知 障碍)；处于第一、二象限，属于研究核心。领域四：movement(活动)，muscle/skeletal(肌肉/骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身体健康)，aging(老龄化)，walking(步行)，gait(步态)，Tai Ji(太 极 拳)， postural balance(姿 势 平 衡)， accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(运动疗法)，exercise(锻炼)，Parkinson disease(帕金森病)；处于第一、二、四象限，也是研究的核心和热点。

3 讨论

3.1 太极拳与慢性病的辅助治疗

慢性病是指病期较长、慢性进展性的疾病，如心脑血管疾病、某些癌症等[14]。国务院办公厅2017年印发《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》，部署未来5～10年的慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，保障人民健康。慢性病不仅成为全球死亡和伤残的主要原因，也是我国继传染病后面临的重大公共卫生问题。慢性病患者表现为疼痛，或活动功能受限，或与健康相关的生活质量恶化。太极拳运动有助于膝关节炎、腰痛和纤维肌痛等慢性疼痛的治疗，得到广泛验证[15]。在这类治疗中，可以作为辅助使用[16]。太极拳介入膝关节炎的有效性，系统评价表明不仅能改善患者的疼痛，还能改善僵硬的临床症状表现，提高物理性能，包括6分钟步行距离和伸膝力量[17]。

随着社会经济的飞速发展，人们对健康的需求也在不断地提高，康复服务的出现是适应社会时代的产物，是可以为广大患者带来福音的一种医疗服务形式。但是，在实际的康复医疗中，工作开展非常困难，原因是患者缺乏正确的指导及受经济的限制[18]。太极拳是不需要任何特别的服装或设备、成本效应好的运动形式，可以培养健身习惯；由于其很好的适应性，可以在任何时间、地点练习，是一个令人愉快的和优先考虑的锻炼方式。若将慢性病的防治融入日常生活中，促使人们自觉养成良好的健康行为和生活方式对其防治具有积极意义[19]。有研究系统评价21项随机对照试验，报道太极拳运动对慢性病患者相关健康生活质量的影响，包括1200例患者，大多数研究(21项研究中的18项)发现，太极拳组患者生活质量显著改善[20]。太极拳运动还可以改善睡眠质量，鼻咽癌(nasopharynx cancer,NPC)初期患者常因常规治疗而导致头颈部肩部损伤，从而影响睡眠；太极拳运动干预，可以改善其肩膀屈曲、颈椎侧屈从而增大肩关节、颈部活动幅度，从而改善睡眠[21]。

日常生活能力的受损和抑郁症之间可能存在着特定的某些因素，从而使它们之间产生一种相连的关系，伴随着时间改变抑郁和日常生活能力受损的关系会加强。太极拳其实把内在的心意活动放在极其突出的位置，讲究“用意不用力”。《十三势行功心解》云：“心为令，气为旗；先在心，后在身。”陈鑫说：“打拳心是主；运用在心；此是真诀；运化全在一心中”。太极拳运动通过轻、柔、匀、缓的运动节律和意、气、力的协调配合而达到身心统一的健康和谐状态。太极拳练习是要求排除杂念，思想集中，心平气和，这个过程实际上就是一种心理调节与锻炼的过程。另外，太极拳的心理促进效益应该和传统音乐有交互作用。太极拳锻炼通常伴随古雅悠然的音乐，练习者要求做到缓慢、轻松，肢体伸展，凝神静气。另外，太极拳锻炼多为群体活动，能促进人际关系的发展，加深友谊；在运动中增进人际交往，感情交流和解除自我封闭，从而可以调节与疏导消极情绪。有太极拳运动的随机试验研究认为管理与癌症相关的心理健康有效，特别是减少身心疲劳和不适，增加活力[22]。

3.2 太极拳与“治未病”

我国与世界人口发展趋势一致，二战后20世纪50～60年代，因为高生育率、低死亡率，21世纪人口老龄化迅速发展，引起了广泛关注。除了保障老年人的基本生活之外，还需要大量的专业服务。意外骨折和骨质疏松是普遍困扰老年人的健康问题，意外跌倒严重威胁着老年人的健康。一项国外Meta分析总结了7个太极拳随机对照试验，包括1088例参与者(544例试验对象和544例对照对象)；结果表明太极拳锻炼有助于提高灵活性和单腿站立时间，这样有利于改善老年人的平衡控制能力，而这可能防止跌倒[23-24]。有13个对照试验也表明，太极拳与其他干预或不治疗相比，对体弱高危成人人群中预防跌倒的有效性更好[25]。太极拳无疑是防止老年人摔倒的良好体育服务方式。多年从事太极拳运动，对骨骼肌肉运动系统形成良性刺激，不仅增加下肢肌肉力量，还可有效地减少体内骨矿物质的自然丢失，使骨密度多年保持稳定，并有效调节骨钙-血钙的平衡[26]。当然，太极拳对老年人的健康促进需要一个相对较长时间的练习过程，所以只有经常练习形成习惯才能收到满意的效果。

人们与年龄相关的认知能力下降很难改变，已成为一个重要的公共卫生问题。研究表明，太极拳锻炼使内侧前额叶皮质和双侧海马静息态功能连接加强，促使记忆功能改善，从而防止中老年记忆衰退[27-28]。比较年龄在60～70岁的受试者从事不同的健身运动，分为游泳组、跑步组、广场舞组、太极拳组和对照组，不同的健身运动对老年人的认知功能和情绪有显著的促进作用，但太极拳运动干预表现最好[29]。又有网络Meta分析24个符合条件的试验，研究10个可以延缓认知退化的因素，结果表明，饮食补充橄榄油、认知训练和太极拳运动对提高认知的效果可能相似[30]。太极拳锻炼对健康成人的认知能力显示了潜在的保护作用，可能是一个保护健康成年人认知能力的有效方式[31]。

值得注意的是，太极拳锻炼对于改善躯体健康，40岁以上的人比40岁以下的人效果更好[32]；国内虽有些太极拳运动促进大学生认知功能的研究[33]，但国内外研究对象主要是中老年人群，特别是中老年女性[34-35]；这可能是太极拳介入青少年效果不明显，或者是太极拳常规练习方式不适合青少年。

4 结论

国外英文太极拳研究论文质量较高，以美国为代表的欧美国家在太极拳健康促进研究领域具领先地位。15年太极拳运动健康促进研究热点领域是breast neoplasms(乳腺肿瘤)，depression(抑郁)，stress psychological(心 理 压 力)， knee osteoarthritis(膝 关 节炎)， cognition(认 知)， cognition disorders(认 知 障碍)，muscle/skeletal(肌肉/骨骼)，muscle strength(肌肉力量)，physical fitness(身体健康)，aging(老龄化)，gait(步态)，postural balance(姿势平衡)，accidental falls(意外跌倒)，exercise therapy(运动疗法)，Parkinson disease(帕金森病)。国外太极拳运动已作为一种“运动疗法”辅助治疗某些慢性疾病，或对患者进行体质、心理健康康复训练，同时，其“治未病”功能也得到重视。预测会有更多的太极拳实证研究验证其对慢性疾病的干预效果。随着国内外人口老龄化，太极拳在养生、防病治病领域会发挥更大作用。