内外合治法治疗重症急性胰腺炎的临床观察

赵 丹 李 春 肖 宁 易 亮 陈 姝 李 洁 杨志旭

（中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

重症急性胰腺炎属于急腹症范畴，病因病机尚未被完全阐明，以腹痛、腹胀、恶心呕吐为主要表现，并伴有全身炎症反应，临床以保守治疗为主，无效者考虑手术治疗［1-3］。重症急性胰腺炎属于中医学“腹痛”范畴，瘀贯穿于发病过程的始终［4］，可参照其辨证论治。本观察采用内外合治法治疗重症急性胰腺炎取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：依据《急性胰腺炎诊治指南（2014）》［5］确定重症急性胰腺炎诊断标准参照；依据《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》［6］确定瘀毒互结证腹痛诊断标准。纳入标准：符合重症急性胰腺炎、瘀毒互结证腹痛诊断标准；年龄18～60岁；患者或家属签署知情同意书。排除标准：丧失保守治疗时机，需急诊手术治疗者；对试验药物过敏者；合并心、脑、肾等器官严重疾病及精神障碍性疾病者；妊娠或哺乳期女性；正在加其他药物临床试验者。

1.2 临床资料 选取2015年10月至2017年10月期间就诊于本院重症医学科的重症急性胰腺炎患者70例，采用随机数字表法将其分为对照组与治疗组各35例。对照组男性24例，女性11例；年龄22～57岁，平均（37.59±9.83）岁；病程 1～10 h，平均（4.37±1.41） h。 治疗组男性 26例，女性 9例；年龄 19～55岁，平均（39.20±7.79）岁；病程 1～9 h，平均（4.54±1.60） h。 两组性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用吸氧、禁食、胃肠减压、奥美拉唑抑制胃酸分泌、生长抑素抑制胰酶分泌等内科常规治疗［5］。治疗组在对照组基础上采用内外合治法治疗。内服通腑活血汤：大黄12 g（后下），枳实15 g，厚朴 12 g，木香 9 g，牡丹皮 12 g，当归 12 g，桃仁 10 g，红花10 g，延胡索15 g，柴胡15 g，黄芩12 g。每日1剂，水浓煎至200 mL，早晚分服。外敷芒硝：首先将500 g芒硝粉放入双层布袋中，然后均匀铺开敷于全腹，最后以腹带固定，每12小时更换1次。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效；观察两组治疗前后白细胞（WBC）、白介素-6（IL-6）、血淀粉酶（AMS）、胰脂肪酶（PL）水平；腹痛、腹胀消失时间及排气、肠鸣音恢复时间。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则》［7］确定疗效标准。痊愈：症状、阳性体征消失，血淀粉酶及胰腺影像学指标恢复正常。显效：症状、阳性体征明显减轻，血淀粉酶及胰腺影像学指标明显改善。有效：症状、阳性体征减轻，血淀粉酶及胰腺影像学指标有所改善。无效：症状、阳性体征未见减轻，血淀粉酶及胰腺影像学指标无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以±s）表示，采用 t检验；计数资料采用 χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后WBC、IL-6、AMS及PL水平比较见表2。两组治疗后WBC、IL-6、血淀粉酶、胰脂肪酶较治疗前均显著降低（P＜0.05）；两组比较，治疗组改善更为显著（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后WBC、IL-6、AMS及PL水平比较（x±s）

2.3 两组腹痛、腹胀消失时间及排气、肠鸣音恢复时间比较 见表3。治疗组腹痛、腹胀消失时间及排气、肠鸣音恢复时间短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组腹痛、腹胀消失时间及排气、肠鸣音恢复时间比较（h，x±s）

3 讨 论

重症急性胰腺炎病因常见于暴饮暴食、大量饮酒及胆道疾病等，发病机制存在胰腺自身消化学说、级联瀑布效应学说、二次打击学说、微循环障碍学说等多种假说［8-9］。针对重症急性胰腺炎的治疗，早期宜内科保守治疗，否则过早手术干预，不但不能彻底清除坏死组织，反而会加剧循环代谢紊乱，不利于疾病的康复［10］。

中医学认为重症急性胰腺炎属于“腹痛”范畴，病因可见于饮食不节、胆石阻滞、素体肥胖、情志刺激、外感六淫等，病位在脾，与肝、胆、胃密切相关，基本病机为“腑气不通，不通则痛”，关键病机为瘀毒内蕴，治宜通腑泄热，活血解毒。谢晶日认为“瘀”贯穿于急性胰腺炎的始终［11］。许静亚等认为急性胰腺炎与瘀毒密切相关［12］。本研究采用内外合治法进行干预，取得了较好的临床疗效。内服通腑活血汤，方中大黄峻下热结，配伍枳实以通腑泄热，行气消脾。辅以厚朴、木香降气之功以增强大黄、枳实通腑泄热之力。柴胡疏肝理气，配合黄芩以清热解毒，畅达枢机。桃仁、红花功善活血化瘀，配以牡丹皮增强活血化瘀之功，兼能清热凉血。当归养血活血，延胡索活血止痛。外敷芒硝具有清热解毒，消肿散结之功。现代药理研究表明，大黄能够抑制细菌移位，减少内毒素吸收入血，保护肠黏膜屏障，抑制胰蛋白酶及 IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）等炎症介质的产生与释放，改善微循环，减轻胰腺损伤［13-14］。黄芩具有广谱抗菌作用，可通过抑制脂质过氧化形成及炎症介质释放发挥抗炎效果，降低致热因子水平发挥清热镇痛作用［15］。桃仁能够抗血小板聚集，改善微循环，同时可抑制炎症介导的血管通透性亢进，发挥抗炎及镇痛作用［16］。延胡索具有镇痛抗炎、抑制胃酸分泌、改善微循环及抑菌作用［17］。芒硝外敷具有抗炎镇痛，促进腹腔渗出液吸收，刺激胃肠蠕动，改善局部微循环，促进消化功能恢复等作用［18］。内外合治相互配伍，共奏通腑泄热、活血解毒之功，发挥抗炎镇痛，改善微循环，减轻胰腺损伤，保护肠黏膜屏障等作用。

综上所述，内外合治法（内服通腑活血汤，外敷芒硝）治疗重症急性胰腺炎，能够降低WBC、IL-6、AMS、LP水平，减轻机体炎症状态、腹痛、腹胀等临床症状及胰腺损伤，促进排气、肠鸣音等肠道功能恢复，提高临床疗效。