健康管理对中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影响

黄树通 陈聪 梁金明

【摘要】 目的：探討健康管理对中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影响。方法：选取2016年12月-2017年8月于本院健康查体中筛查的68例超重患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和干预组，各34例。对照组采用一般管理，仅包括8学时的膳食指导与饮食行为矫正课程；干预组在对照组的基础上进行为期半年的综合管理干预，包括饮食、运动与行为矫正等，安排固定时间与患者进行学习交流。观察两组患者管理前后体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）及尿酸（UA）水平，以及行为方式变化情况。结果：管理前，两组患者的BMI、FBG、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。管理后，两组患者的BMI、FBG、血脂、尿酸水平较管理前均有所好转；干预组BMI、FBG、尿酸水平均明显低于对照组，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。管理前，两组行为方式指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。管理后，两组行为方式较管理前均有所好转；干预组在膳食结构科学、生活方式合理、坚持体育锻炼、心理应激能力提高、掌握监测体重技术方面占比均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：健康管理的实施有助于改善中青年超重患者血糖、血脂、尿酸水平，降低相关并发症发生率，提高人口质量。

【关键词】 健康管理； 中青年； 超重； 血糖； 血脂； 尿酸

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of health management on the blood glucose，blood lipid and uric acid in young and middle-aged overweight patients.Method：A total of 68 overweight who were screened in our hospitals health check-ups from December 2016 to August 2017 were selected as the study subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and intervention group，34 cases in each group.The control group was adopted the general management including eight courses on the dieting guidance and dietary behavior modification.On the basis of the former，the intervention group was adopted the comprehensive health management for half a year，including diet，exercise and behavior modifications and a fixed time for learning and communicating with the patients was arranged.Body mass index （BMI）， total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， fasting blood glucose （FBG） and uric acid （UA） levels and behavior patterns were observed before and after administration.Result：There were no significant differences in the BMI，blood glucose，blood lipid （TC，TG，HDL-C，LDL-C）and UA levels between the two groups before management （P>0.05）.After management，the BMI，blood glucose，blood lipid and UA in two groups were better than those before management；the BMI，FBG and UA levels in the intervention group were significantly lower than those in the control group；the TC，TG，HDL-C and LDL-C in the intervention group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences behavior style indexes of patients between two groups before management （P>0.05）.After management，the behavior style indexes of the two groups were better than those before management；the proportion of having the scientific dietary patterns and life mode， taking the physical exercise， increasing the psychological stress capacity and mastering the body weight measurement technology in the intervention group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of health management can improve the levels of blood glucose，blood lipid and uric acid of the young and middle-aged overweight patients，reduce the incidence rate of related complications and improve the quality of population.

【Key words】 Health management； Young and middle-aged； Overweight； Blood glucose； Blood lipid； Uric acid

First-authors address：Central Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.035

随着人类物质生活水平提高，超重已成为全球问题，根据世界卫生组织数据统计[1]，2014年全球超重人数已超过19亿，6亿人肥胖，数据较1980年翻了一倍以上，近几十年来，我国中青年超重率呈快速增长的趋势，由于超重与许多慢性疾病密切相关，存在不同程度的血糖、血脂异常，使得相应的高血压、糖尿病等患病率日益增加[2]，形势已刻不容缓。以往临床针对超重患者多采用单一健康教育，但受患者依从性差等因素影响，往往达不到理想成效[3]。基于此，健康管理的出现，通过多种干预措施，能够有效控制患者体重与体脂率，但有关健康管理对中青年超重患者血糖、血脂、尿酸的影响尚不明确[4]。本研究选取68例超重患者进行分组研究，比较一般管理与健康管理方案的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2017年8月于本院健康查体中筛查的68例超重患者作为研究对象，在其知情同意的情况下完成此项研究。纳入标准：（1）均符合中国肥胖问题工作组制定的《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》肥胖诊断标准（即超重24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2）[5]；（2）意识清楚、有阅读能力或沟通无障碍；（3）均知晓并自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：（1）既往有心血管病史；（2）合并心、肝、肾等脏器功能不全；（3）身体发育缺陷；（4）由内分泌性疾病及药物所导致的超重；（5）身体内安置医疗器械，如起搏器、钢板钢钉等。按照随机数字表法将其分为对照组和干预组，各34例。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受一般管理方案，仅包括8学时的膳食指导与饮食行为矫正课程，1次/周，讲课1 h/次，连续讲课8次，讲课内容包括超重与肥胖基础知识，相关疾病诱发因素，指导患者定期进行门诊随访。

干预组在对照组的管理基础上实施健康管理方案，具体如下。（1）为每例患者建立健康档案，记录其一般资料、体检结果以及生活方式等，制定针对性健康指导，并发放《饮食结构量表》和《日常规律运动表》，要求患者每天记录。（2）干预内容：①重点讲授超重与情绪、饮食、运动、不良生活习惯之间的相关性，提供自我防治方面的相关知识讲解；针对患者的实际情况制定每天摄入热量及糖分，发放食物营养成分表，合理搭配饮食；计算运动强度，注意劳逸结合，使其掌握体重及血糖自我监测的方法，提高其自我保护意识。②生活方式干预，指导患者饮食以“四低一高”的原则，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低嘌呤、高纤维素，指导患者每周至少进行150 min中等强度有氧运动或90 min高强度有氧运动，每周3次体育活动；戒烟戒酒，规律生活，早睡早起，劳逸结合。③提供针对性心理干预，指导患者学会释放压力，保持乐观向上的心态，提高其心理应激能力。（3）干预方式：通過电话随访、上门家访等方式，并建立微信群，由本组34例患者组成，一周1次的电话访问，询问其饮食、运动行为与问题解答，并记录每周饮食和体力活动情况，两周1次的体力活动监测，微信平台实时监控。两组患者的管理均为期半年。

1.3 观察指标与判定标准 观察两组管理前后BMI、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C及UA水平变化；调查两组行为方式变化情况。BMI：患者在空腹、不进行剧烈体育活动和体力劳动的情况下使用同一体重测量进行体重监测。测量两次，测量误差不超过0.1 kg，如超过，需测量第三次；FBG：采用葡萄糖氧化酶法，>6.1 mmol/L为高血糖[6]；TC、TG、LDL-C、HDL-C：均采用酶偶联法测定；UA：采用Frunder法测定，>416 μmol/L为高尿酸血症[7]。行为方式变化：通过收集统计每例患者管理前后的《饮食结构量表》和《日常规律运动表》，判断其膳食结构是否科学、生活方式是否合理、是否坚持体育锻炼、心理应激能力是否提高，是否掌握监测体重技术。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女10例；年龄18～56岁，平均（37.3±4.1）岁；BMI 24～28 kg/m2，平均（26.12±1.03）kg/m2。干预组男26例，女8例；年龄19～55岁，平均（37.1±4.3）岁；BMI 24～27 kg/m2，平均（26.08±0.82）kg/m2。两组患者的性别、年龄、BMI等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组管理前后BMI、FBG、血脂、尿酸水平比较 管理前两组患者的BMI、FBG、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。管理后，两组患者的BMI、FBG、血脂、尿酸水平较管理前均有所好转；干预组BMI、FBG、尿酸水平均明显低于对照组，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组管理前后行为方式变化情况比较 管理前两组行为方式指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。管理后，两组行为方式较管理前均有所好转；干预组在膳食结构科学、生活方式合理、坚持体育锻炼、心理应激能力提高、掌握监测体重技术方面占比均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

大量研究认为，超重/肥胖与众多慢性疾病密切相关[8]，据世界卫生组织（WHO）报告，2010年全世界超重/肥胖症大约导致340万人死亡和3.9%的寿命损失[9]，这是一个惊人数字。随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，我国中青年人群超重的发病率呈上升趋势，通常超重人群会存在不同程度血液指标变化，有关超重与高血脂、高血糖以及高尿酸血症之间的关系已在多种人群中均有研究[10-11]，究其原因可能与超重患者常因高胰岛素血症引起，超重患者会对胰岛素产生抵抗，导致血糖升高，同时超重还会诱导机体出现葡萄糖耐量受损、血脂紊乱等，此外也可能与超重患者存在遗传代谢缺陷有关。种种原因均可证实，超重患者往往会患有高血糖、高脂血症、高尿酸血症，是诱发心脑血管疾病的重要因素，成为目前影响人类健康的主要疾病之一[12]。如何对中青年超重人群进行有效干预，探索简便、有效和价廉的管理方法对降低高血糖、高脂血症、高尿酸血症患病率具有积极意义[13]。

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[14]。其宗旨为调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果[15]。近年来健康管理方案在各种慢性病应用中均获得满意成效，王政和等[16]在研究中得出健康管理方案能够有效降低超重/肥胖者的体重和体脂率；王丽敏等[17]认为加强慢性病健康管理有效改善血压和血糖控制效果。本研究进一步分析健康管理的应用效果，结果显示：管理前，两组患者的BMI、血糖、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、尿酸水平以及生活行为方式各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；管理后，两组患者的BMI、血糖、血脂、尿酸水平以及生活行为方式较管理前有所好转，其中干预组BMI、FBG、尿酸水平均明显低于对照组，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；且干预组患者在膳食结构科学、生活方式合理、坚持体育锻炼、心理应激能力提高、掌握监测体重技术方面占比均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见通过健康管理方案纠正患者的不良生活习惯，能够有效改善患者的血糖、血脂、尿酸等生理指标，继而控制心血管等慢性疾病的发生，这与上述学者的研究成果高度一致，健康管理方案综合了健康教育、科学饮食与运动、设立减重目标以及定期随访等干预措施，不仅重视患者的体重减轻，同时也注重生理指标变化，通过实验室指标合理调整患者的饮食、运动计划，并利用微信平台跟踪服务，给予个性化指导，在一定程度上提高了研究对象依从性，弥补了传统健康教育等单一与不足，有效改善超重患者的异常指标[18-20]。

综上所述，健康管理的实施可有效改善中青年超重患者血糖、血脂、尿酸水平，提前纠正其不良生活习惯，使慢性病前期状态逆转，从而显著提高患者的健康生活质量，值得推广实施。

参考文献

[1]林盛强，王金明.综合健康管理模式对社区高血压合并糖尿病患者控制血压、血糖及服药依从性的影响[J].广西医学，2017，39（3）：400-402.

[2]董崇林，贾荣娟，侯建华，等.基于微信平台健康管理方案对超重和肥胖糖尿病高危人群的干预效果分析[J].中华健康管理学杂志，2017，11（6）：531-536.

[3]邱昕光，金玉玲.老年人超重与肥胖健康管理效果分析[J].中国老年学杂志，2014，34（20）：5891-5892.

[4]马蕊，杨宜婷，阳益德，等.健康管理综合干预对超重肥胖人群体脂率效果改善评价[J].现代预防医学，2016，43（7）：1191-1195.

[5]杜美丽，许维娜，王赛英，等.中老年超重及肥胖者健康管理成效評估[J].预防医学，2016，28（1）：96-98.

[6]谢小芳，龚玲，吴琳娜，等.健康管理综合干预对超重肥胖人群体脂率效果改善评价[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（26）：163-164.

[7]靳青.健康管理在体质量指数控制中的作用[J].实用医技杂志，2017，24（12）：1387-1388.

[8]王璇，李月，袁宝石，等.家庭医生式健康管理对2型糖尿病航天职工血糖和自我管理水平的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：370-372.

[9]赵伟，吴国华，王鹏，等.家庭参与式健康管理对社区2型糖尿病患者自护行为影响研究[J].中国全科医学，2013，16（34）：4062-4064.

[10]王惠丽，梁宗桦，张丽，等.个案管理模式在2型糖尿病血糖不达标患者健康管理中的效果评价[J].中华现代护理杂志，2015，21（35）：4299-4302.

[11]陆萍，马文燕.家庭健康管理对社区2型糖尿病患者服药依从性影响的研究[J].中华健康管理学杂志，2014，8（5）：301-304.

[12]曾庆奇，蒋莹，袁雁飞，等.糖尿病患者健康素养与健康管理的关系[J].中华预防医学杂志，2014，48（8）：715-719.

[13]胡西厚，姜媛媛，王萍玉，等.知己健康管理对糖尿病患者血糖影响的Meta分析[J].中国卫生事业管理，2015，32（7）：557-559.

[14]谭嘉莉，郑珊珊.健康管理对糖尿病高危人群危险因素干预的效果观察[J].国际医药卫生导报，2017，23（16）：2588-2590.

[15]胡丽萍.健康管理在初诊2型糖尿病患者低血糖控制中的作用[J].时珍国医国药，2013，24（8）：1975-1977.

[16]王政和，杨宜婷，付连国，等.健康管理方案对超重/肥胖人群的减肥效果分析[J].中华流行病学杂志，2016，37（4）：491-495.

[17]王丽敏，王临虹.加强慢性病健康管理有效改善血压和血糖控制效果[J].中华流行病学杂志，2016，37（9）：1187-1190.

[18]芦良花，张红梅，楚英杰，等.延续性健康管理对冠状动脉支架植入术后患者预后的影响[J].护理学杂志，2014，29（17）：79-81.

[19]王洪瑛.健康管理对旅游客车司机糖尿病院外遵医行为的影响研究[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1370-1372.

[20]刘桂圆，张开金，杨菊，等.中医元素健康管理在高血压糖尿病的管理中的效果[J].中国老年学杂志，2016，36（9）：2095-2097.

（收稿日期：2018-04-24） （本文编辑：李莹莹）