腰椎间盘突出症患者行硬膜外阻滞治疗的临床效果与CT、MRI等影像学区域定位的相关性分析

叶泳均 粱智维

【摘要】 目的：分析腰椎間盘突出症患者行硬膜外阻滞治疗的临床效果与CT、MRI等影像学区域定位的相关性。方法：将2017年2月-2018年3月因腰椎间盘突出症于本院进行治疗的237例患者作为研究对象。所有研究对象均采用硬膜外阻滞治疗，后采用CT、MRI对存在突出情况的椎间盘在椎管内所处位置按矢状位、额状位及水平位进行三维定位诊断。其中矢状位主要分为3个层面，水平位则主要分为4个区，额状位分为4个域。评价硬膜外阻滞治疗效果，并将具体疗效与影像学区域定位诊断的相关性进行综合分析。结果：硬膜外阻滞治疗单个椎间盘突出总有效率显著高于2、3个椎间盘突出（P<0.05）；2个椎间盘突出与3个椎间盘突出患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。各层面对比，Ⅰ层面疗效最好，Ⅲ层面疗效最差（Hc=65.15，q=59.13～4 873.25，P<0.01）；区间疗效对比，1～2区疗效显著，且越邻近3区，治疗效果降低程度越为明显（Hc=264.23，q=19.87～511.32，P<0.001）；各域间疗效对比，a域疗效显著，b域疗效较差，c域基本呈现无效（Hc=467.26，q=146.74～207.29，P<0.01）。结论：针对行硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症患者，采用影像学区域定位诊断，可对不同区域的治疗效果进行一定程度预测，对患者后续治疗方案的制定及改善提供了数据支持，有临床推广应用价值。

【关键词】 腰椎间盘突出症； 硬膜外阻滞治疗； CT； MRI； 影像学区域定位

【Abstract】 Objective：To analyze the correlation between the clinical effect of epidural blockade in patients with lumbar disc herniation and the imaging localization of CT and MRI.Method：237 patients who were treated with lumbar disc herniation in our hospital from February 2017 to March 2018 were studied.All subjects were treated with epidural anesthesia，CT and MRI were used to diagnose the presence of prominent intervertebral discs in the sagittal，frontal，and horizontal positions in the spinal canal.The sagittal position was mainly divided into three levels；the horizontal position was mainly divided into four regions；the frontal position was divided into four domains.The effect of epidural block therapy was evaluated and the correlation between the specific curative effect and the imaging region location diagnosis was analyzed.Result：The total effective rate of epidural block in treatment of single disc herniation was significantly higher than those of 2，3 intervertebral discs（P<0.05）；the total effective rate of 2 intervertebral disc herniation patients and 3 intervertebral disc herniation patients was not significantly different（P>0.05）.Compared with each other，level Ⅰ was the best and level Ⅲ was the worst（Hc=65.15，q=59.13-4 873.25，P<0.01）；the interval effect was significantly higher than that in the 1 to 2 area，and the closer it was to the third area，the more obvious was the reduction of the therapeutic effect（Hc=264.23，q=19.87-511.32，P<0.001）；comparison of curative effect among different domains，significant curative effect in a domain，poor curative effect in domain b，ineffective in domain c on the whole（Hc=467.26，q=146.74-207.29，P<0.01）.Conclusion：For patients with lumbar disc herniation treated with epidural anesthesia，regional imaging diagnosis can be used to predict the effect of treatment in different regions，it provides data support for the formulation and improvement of follow-up treatment plan for patients，with clinical application value.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Epidural block therapy； CT； MRI； Imaging regionalization

First-authors address：Dongguan No.5 Peoples Hospital，Dongguan 523900，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.029

腰椎间盘突出症是骨科临床治疗中较为常见的疾病，其发病机制主要为：髓核在缺水情况下出现退化，在此基础上椎间隙压力突然升高导致髓核突出，临床中常见诱因包括：腹压增加、长期睡姿错误、突然负重、妊娠及受寒等[1]。患者在发病初期常伴随有一侧或双侧下肢不同程度麻木、疼痛等症状，此类症状的发生一定程度上影响了患者生活质量与身心健康。临床中针对腰椎间盘突出症状较轻的患者主要采用保守治疗，常见保守治疗方式为硬膜外注射相应的消炎镇痛药物，该治疗方式在长期临床应用中均具有较好的效果[2-3]。但牛学明等[4]在相关研究中指出，硬膜外阻滞治疗在腰椎间盘突出症的临床应用时疗效存在不稳定性，而如何对患者治疗后疗效及治疗结局的预测，一直以来都是一个较为严峻的问题。近期，有学者指出，CT、MRI等影像学区域定位能对硬膜外阻滞治疗下腰椎间盘突出症患者疗效进行一定程度评估[5-6]。本次研究为探讨上述结论的准确性，并明确影像学区域定位在实际临床中的应用价值，共选取近期收治的237例患者进行细致分析，现将进展及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为本院2017年2月

-2018年3月收治的腰椎间盘突出症患者，共237例。诊断标准：所有入选患者均符合《腰椎间盘突出症诊断和治疗现状》中相关诊断标准[7]，患者入院后患病处及周围组织均存在不同程度麻木与疼痛反应，结合多项影像学检查与临床表现确诊。排除标准：排除合并有其他骨科疾病引发疼痛症状的患者；排除对诊断方式存在禁忌证的患者；排除合并有意识障碍及依从性较低的患者；排除病案资料缺失的患者。其中男134例，女103例，年龄最大

54岁，最小25岁，平均（36.79±4.85）岁，病程1周～2年，平均（5.87±1.05）个月。140例患者属于初次发病，97例患者属于多次发病，主要体征包括：腰骶椎椎旁深压痛、压痛并向下肢放射痛、直腿抬高试验阳性、伸拇肌肌力减弱、小腿肌肉萎缩、小腿外侧足背皮肤痛觉减退、跟腱反射减弱。患者及家属均签署同意书，研究已获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均采用硬膜外阻滞治疗，根据患者自身情况选择病变部位棘间隙，取7号腰穿针进行硬膜外穿刺處理，后取医用消炎镇痛液[用20 g/L利多卡因（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，批准文号：国药准字H31021072，规格：5 mL︰100 mg）5 mL+0.9%氯化钠溶液（生产厂家：中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20043271，规格：10 mL︰0.09 g）15 mL配制成20 mL 0.5%利多卡因，抽取10 mL，再加地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020330，规格：1 mL︰5 mg）1 mL+维生素B12（生产厂家：广东南国药业有限公司，批准文号：国药准字H44022523，规格：1 mL︰0.5 mg）1 mg]10 mL对患者进行注射治疗，1周1次，共不间断治疗1个月。治疗结束后对疗效进行评估。使用的麻醉穿刺包油河南驼人医疗器械集团有限公司生产，国械注准20153660654，产品标准：YZB/国1442-2015。

1.2.2 影像学定位诊断 患者均先行CT检查，后行MRI检查，对存在突出情况的椎间盘在椎管内所处位置按矢状位、额状位及水平位进行三维定位诊断，其中矢状位主要分为3个层面，水平位则主要分为4个区，额状位分为4个域[8]。

1.3 观察指标 观察并对比不同数量突出椎间盘疗效的差异，并分析不同区域定位下硬膜外阻滞治疗效果的差异。针对疗效的评价主要参考《腰椎间盘突出症诊断和治疗现状》，显效：临床症状基本消失，可完成直腿抬高实验80°以上，且其他阳性体征均基本消失；有效：临床症状显著改善，可完成直腿抬高实验60°以上，或较治疗前幅度提升超过20°，阳性体征有效改善；无效：各项临床症状为发生任何改善或改善程度不明显，完成直腿抬高实验较治疗前不超过15°，阳性体征为该病。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学区域定位诊断结果 237例腰椎间盘突出症患者经影像学检查共诊出298个椎间盘具有突出的影像学表现，单个椎间隙椎间盘突出患者181例，2个椎间隙椎间盘突出患者51例，3个椎间隙椎间盘突出患者5例。

2.2 椎间隙椎间盘突出个数与疗效的差异比较 硬膜外阻滞治疗单个椎间盘突出的总有效率显著高于2、3个椎间盘突出（字2=14.095、10.338，P<0.05）；2个椎间盘突出及3个椎间盘突出患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 影像学定位及临床疗效的相关性分析 各层面对比，Ⅰ层面疗效最好，Ⅲ层面疗效最差（Hc=65.15，q=59.13～4 873.25，P<0.01）；区间疗效对比，1～2区疗效显著，且越邻近3区，治疗效果降低程度越为明显（Hc=264.23，q=19.87～511.32，P<0.001）；各域间疗效对比，a域疗效显著，b域疗效较差，c域基本呈现无效（Hc=467.26，q=146.74～207.29，P<0.01），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是对患者身体健康危害程度较为严重的一类疾病，该病的发生可能受到诸多原因影响，患者发病后伴随着腰椎病剧烈疼痛，且存在明显的麻木感[9]。早期，针对腰椎间盘突出症患者就已经开始采用硬膜外阻滞治疗，且王恩甲等[10]在研究中证实了上述治疗方案针对部分患者具有显著疗效。但仍有部分患者存在疗效低下、病症复发的特点。且针对腰椎间盘突出症患者采用硬膜外阻滞治疗后对疗效的评估较为困难，因而不能预先制定后续的治疗方案，对患者治疗结局及预后均有较大程度影响[11]。

随着国内影像学技术的飞速发展，多种影像学诊断技术也逐渐应用于骨科临床治疗中。本次研究中，笔者共选取了近期收治的237例腰椎间盘突出症患者，在对所有患者采用硬膜外阻滞治疗后，使用CT、MRI等影像学区域定位对治疗结果进行预测性分析。研究结果表明，各层面疗效对比，以Ⅰ层面疗效最佳；各区间疗效对比，以1～2区疗效最佳；各域间疗效对比，以a域疗效最佳，b域次之，c域最差（P<0.05），上述结果与李永巍等[12]研究结果基本一致，后期笔者参考了多项相关研究报告进行分析发现：腰椎间盘突出是引发患者腰腿疼痛、患肢麻木的主要原因，突出的椎间盘可能会对神经根及硬膜囊产生直接压迫，当椎间盘突出达到b域后，患者腿部麻木及疼痛症状会愈加严重，而当突出位于a域时，因其对神经根压迫程度较小，患者临床症状较轻，因而药物治疗效果较为显著[13-15]。考虑到Ⅲ层面椎间盘突出会对2个序数的神经根造成压迫与刺激，而3区间存在椎弓根，因而突出位于3区间后可与椎弓根加强对神经根的压迫，患者临床症状加剧，治疗效果极差[16-17]。研究中硬膜外阻滞所采用的利多卡因可有效阻滞痛觉神经的传递反应，从而在短时间内达到镇痛目的，而地塞米松磷酸钠注射液作为长效激素类药物主要具有消炎、镇痛及抑制免疫反应的作用，可减少机体内炎症反应的刺激；维生素B可促进神经修复[18-19]。除此之外，本次研究还发现，硬膜外阻滞治疗单个椎间盘突出的总有效率显著高于2、3个椎间盘突出（P<0.05）；2个椎间盘突出及3个椎间盘突出患者的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。考虑造成该结果的主要原因为：单个椎间盘与神经根之间的关联性较为清晰，因而治疗模式较为简单，疗效通常较好；而多个椎间盘与神经根之间的作用较为复杂，临床治疗时操作难度较大，对椎间盘区域定位的一致性难以判断，因此用药治疗效果并不显著[20]。

综上所述，针对腰椎间盘突出症患者行硬膜外阻滞治疗具有一定效果，且有效程度与椎间盘突出的影像学定位有显著关联性。在治疗后采用影像学区域定位可对患者后续治疗方案的制定及改善提供科学有利的数据支持。

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（收稿日期：2018-05-08） （本文编辑：张爽）