IgA肾病患者尿沉渣谱与其肾脏病理改变的相关性探讨

欧伟宁

(玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000)

IgA肾病是临床泌尿系统常见疾病，主要表现为肾小球慢性炎性反应。由于IgA型免疫复合物沉积，导致IgA肾病患者病理改变多样化，给诊断带来困难。临床上多采用肾活检形式对IgA肾病患者进行详细检查，从而判断IgA患者的分型、表现等。但肾活检为有创检查，临床上受一定限制。尿沉渣镜检是传统尿检的指标之一，近年来人们发现尿沉渣与IgA肾病存在一定关系，且与肾脏病理改变有关[2]。因此，本文对我院IgA肾病患者进行研究，探讨尿沉渣与肾脏病理改变的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次选取70例我院2012年5月～2016年8月收治的IgA肾病患者为研究对象。纳入标准：①经检查和诊断均符合IgA肾病诊断标准[3]；②病例资料完整；③活检前3 d内接受尿沉渣检验。排除标准：①肝硬化、过敏性紫癜诱发的IgA肾病；②排除病例资料不全。70例患者中男39例，女31例，年龄15～70岁，平均(48.2±5.6)岁。根据尿沉渣检测结果分为以下四组：1组：共6例，尿液中红细胞计数≥50个/HPF，病理管型≥2个/LPF；2组：共8例，尿液中红细胞计数≥50个/HPF，病理管型<2个/LPF；3组：共11例，尿液中红细胞计数<50个/HPF，病理管型≥2个/LPF；4组：共45例，尿液中红细胞计数<50个/HPF，病理管型<2个/LPF。根据肾脏病理分为以下两组[4]：活动性病变组：共21例，包括局灶节段坏死，或伴新月体形成、急性或亚急性肾小管间质性肾病、毛细血管增生等；非活动性病变组：共49例，局灶节段增生伴或不伴缺血、肥胖相关的肾病。

1.2检验方法：肾活检前3 d内进行尿液采集，收集患者清晨中段尿10 ml，将尿液常规旋转离心，3 000 r/min，5 min后弃去上清液，留取沉渣0.2 ml。搅匀后取20 μl滴于载玻片上加盖观察，于光学显微镜×100倍镜下进行全片观察，再采用×400高倍镜辨认。随机选取10个高倍镜视野观察红细胞计数情况，随机选取20个低倍镜视野观察管型计数情况。

1.3观察指标：观察肾脏病理活动对尿沉渣的影响，分析尿成渣与肾脏病理改变的关系。

2 结果

2.1尿沉渣与肾脏病理改变的差异：尿沉渣1组、2组、3组患者中，肾脏活动性病变发生率明显高于非活动性病变发生率，P<0.05；尿沉渣4组患者肾脏非活动性病变发生率高于肾脏活动性病变发生率，P<0.05。见表1。

表1尿沉渣与肾脏病理改变的差异[例(%)]

肾脏病理改变例数1组2组3组4组活动性病变组215(23.81)6(28.57)8(38.10)2(9.52)非活动性病变组491(2.04)2(4.08)3(6.12)43(87.76)χ2值21.05521.95329.693122.521P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2尿沉渣与肾脏病理改变的关系：尿沉渣分组级别越高，肾脏病理为非活动性病变的可能性越大；反之，尿沉渣分组级别越低，肾脏病理为活动性病变的可能性越大。尿沉渣分组级别与肾脏病理活动性病变呈负相关(r=-0.426，P<0.05)。

3 讨论

IgA肾病是临床上较为常见的肾脏疾病，主要是由于糖基化缺陷的IgA1分子诱导相应抗体生成，从而结合CD89形成循环免疫复合物，沉积在肾小球系膜区，导致肾小球系膜不同程度增生，压迫肾小球毛细血管壁，引起血尿、蛋白尿等症状[5]。如何有效判断患者病情及病理变化情况对指导临床诊治具有重要意义。虽然肾脏活检可有效明确IgA病理变化及病情，但肾脏活检具有一定创伤性，限制了临床的应用和发展。近年来人们发现尿沉渣谱中细胞和管型与肾脏病理具有密切关系[6]。

本文对我院IgA肾病患者进行尿沉渣检测以及肾脏病理活检，以患者尿沉渣中细胞及管型数量变化详细分为四组，对比患者两种检查结果，结果发现，尿沉渣1组、2组、3组患者中肾脏活动性病变发生率占23.81%、28.57%及38.10%，明显高于非活动性病变发生率的2.04%、4.08%及6.12%，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示尿沉渣前三组患者主要以局灶节段坏死，或伴新月体形成‘急性或亚急性肾小管间质性肾病、毛细血管增生等症状为主，对应肾脏病理中的活动性病变。而尿沉渣4组患者肾脏非活动性病变发生率高于肾脏活动性病变发生率，差异有统计学意义(P<0.05)。提示尿沉渣4组患者以局灶节段增生伴或不伴缺血、肥胖相关的肾病症状为主，符合肾脏病理中的非活动性病变。因此尿沉渣谱与肾脏病理改变具有一定关系。在进一步研究中发现，尿沉渣分组级别越高，肾脏病理为非活动性病变的可能性越大；反之，尿沉渣分组级别越低，肾脏病理为活动性病变的可能性越大，提示尿沉渣分组级别与肾脏病理活动性病变呈负相关(P<0.05)。而在多数研究中指数，尿沉渣谱病理改变是肾脏病变活动的独立危险因素，也进一步阐释了尿沉渣检测结果与肾脏病理改变的关系，本文研究与目前研究结果基本相符。

综上所述，IgA肾病患者尿沉渣谱表现可一定程度上反映患者肾脏病理活动性情况。