一次性根管治疗急性牙髓炎的疗效观察

徐万田，李国阳，唐玉香，陈 韵

[南京大学医学院附属口腔医院(南京市口腔医院)，江苏 南京 210008]

急性牙髓炎是临床上常见的牙髓病，它是由龋坏、急性物理损伤、化学刺激以及感染引起，特点是发病急、夜间疼痛剧烈、冷热刺激痛加重，且疼痛发作时多不能自行定位[1]。目前临床上更多采用多次法完成急性牙髓炎的根管治疗，但是多次法需要的复诊次数多，治疗周期长，容易给患者就医带来不便[2]。近年来一次性根管治疗在急性牙髓炎患者中广为使用，本文通过对2016年2月～2017年2月我院收治的84例急性牙髓炎患者分别采用一次性根管治疗和多次法根管治疗，观察两者的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年2月～2017年2月到南京市口腔医院第三门诊部就诊的急性牙髓炎患者84例，随机分为试验组和对照组，分别采用一次性根管治疗和多次法根管治疗。试验组患者42例，男28例，女14例，年龄19～64岁；对照组患者42例，男26例，女16例，年龄21～59岁。两组在急性牙髓炎分类、牙位、性别和年龄上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准：纳入标准：①入选患者均符合急性牙髓炎临床诊断标准；②患者均年满18岁，具备表达沟通能力同时依从性较强；③患者发病后未接受其他治疗。排除标准：①根管钙化不通或根尖发育不完全患牙；②合并其他口腔疾病者；③患有严重系统性疾病者。

1.3方法：所有患者在术前、术中及术后即刻及术后1年均拍摄X线片，试验组采用一次性根充法治疗：在利多卡因或阿替卡因局部麻醉下，上橡皮障，敞开髓腔，DG-16探针确定根管口，拔髓，15号K锉疏通根管，根管测长仪测定根管工作长度，Mtwo镍钛系统根管预备至25#06锥度，术中使用5.25%NaOCl及生理盐水反复交替冲洗，选用合适的06锥度主牙胶尖试尖，拍主尖片，干燥根管后使用AHplus糊剂+热牙胶垂直加压技术充填。对照组采用多次法分次完成根管预备、消毒和充填。

1.4疗效评价标准

1.4.124 h内疼痛评价：Ⅰ度：为无痛，患者无任何症状不适；Ⅱ度：患者轻度疼痛，无需服用止痛药；Ⅲ度：患者剧烈疼痛，必须服用消炎止痛药才能缓解。

1.4.2一年内疗效评价标准：成功：患者无自觉症状，功能正常，X线片示，根充严密，根尖无明显异常；良好：无症状，功能正常，但X线片根尖有阴影；失败：患者自觉不适，X线片示根尖有阴影,或者牙齿已经脱落或拔除。

1.5统计学分析：采用SPSS19.0软件分析，术后24 h疼痛发生及1年后治疗成功率的比较均采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后24 h内疼痛发生率比较：试验组明显优于对照组，经卡方检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组治疗后1年治疗成功率比较：经卡方检验，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1两组治疗后24 h内疼痛发生率比较[例(%)]

组别例数Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度试验组42 38(90.48)①2(4.76)①2(4.76)①对照组4232(76.19)6(14.29)4(9.52)

注：与对照组比较，①P<0.05

表2两组治疗1年后治疗成功率比较[例(%)]

组别例数成功良好失败试验组4230(71.43)①10(23.81)①2(4.76)①对照组4227(64.29)12(28.57)3(7.14)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

急性牙髓炎是比较常见的牙髓病，是由血管神经等牙髓组织受到感染或物理、化学刺激而产生的炎性反应，临床表现特点为自发痛、夜间痛、冷热刺激痛加重并且疼痛无法定位。目前临床都大多数均采用根管治疗的方法[3]，治疗的原则是彻底去除感染的牙髓，严格冲洗消毒，并且严密充填根管，消除死腔以达到良好的封闭效果。

常规的根管治疗一般采用分次法进行，在初诊时开髓，测定根管确定工作长度，根管预备及消毒，复诊时进行根管充填，完成整个根管治疗的全过程[4-5]。这种分次法复诊次数多，处理时间长且可能存在医源性根尖周感染等问题。随着现在麻醉技术的提高，橡皮障的使用，根管预备、消毒及充填技术的完善，一次性根管治疗成为可能。

一次性根管治疗周期短，能避免细菌的再感染。有些临床资料显示，一次性根充法术后容易出现急性炎性反应，主要是由于根管的预备不彻底，导致有残留的细菌，或是将感染物推出根尖孔，从而刺激根尖周组织[6]。但是随着根管镍钛锉预备系统及根管测长仪的使用，加上反复多次的NaOCl+生理盐水冲洗，NaOCl可溶解生活的或坏死的牙髓组织、牙本质和玷污层的有机成分，能将松散的碎屑从根管中冲洗出来，NaOCl还具有较强的抗菌活性，可中和或灭活细菌毒素脂多糖，能降低内毒素活性，还可作为器械的润滑剂，两者配合完全能够有效预防以上两种情况发生[7-8]。

通过本次研究表明，在行一次性根管治疗之前，要注意好以下几点：①治疗前应拍摄患牙的根尖片， 以帮助医生判断患牙的根管解剖形态特点，大概估计牙齿的根管长度。②要严格选择适应证，根管狭窄、弯曲、有侧支根管的疑难病例，不适宜于行一次性的根管治疗。③在操作方面要使用橡皮障并严格地采取无菌措施，充分的根管预备，反复多次的NaOCl+生理盐水冲洗，将根管内的炎症刺激物彻底去除，同时利用根管测长仪确定根管工作长度，避免损伤根尖周组织，避免将感染物推出根尖孔。④特殊情况下可以口服3～5 d的抗生素， 进行预防性治疗。

综上所述，一次性根管治疗可以迅速地控制大多数患牙的症状，不但可以减少患者受感染的几率，同时也可减少患者的就诊次数和术者的操作时间。采用一次性根管治疗效果优于常规多次法的根管治疗。