VSD技术结合皮肤伸展术治疗创伤性软组织缺损伤的疗效分析

彭伟君，高 俊，张瑞彬，黄柳菊，冉瑞琴

(揭西县人民医院骨外科，广东 揭西 515400)

软组织缺损常常由高能量的创伤引起，四肢创伤性软组织缺损在临床上较为常见，多伴有血管、肌腱、骨等组织的外露，且创面渗出多，易伴发感染，发生软组织的大面积坏死，愈合较慢。传统的治疗方法为清创后换药，长出丰满的肉芽组织后植皮，治疗过程较长且并发症多，只能通过手术治疗才能缓解症状达到治疗效果[1-2]，现我院针对这一问题展开了深入的研究，采用VSD技术联合皮肤伸展术治疗创伤性软组织缺损伤，取得了较为满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月～2018年1月我院临床治疗过程中出现严重创伤性软组织缺损伤的患者36例，根据住院期间制定的治疗方案，随机分为试验组与对照组，各18例。试验组男10例，女8例，年龄20～69岁，平均(45.3±11.2)岁。对照组男9例，女9例，年龄21～69岁，平均(46.1±12.1)岁。两组患者年龄分布、性别比例、卧床时间及软组织损伤程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：给予对照组患者负压封闭引流术(VSD技术)治疗，即将损伤坏死组织全面清除并取适量过氧化氢和生理盐水对创面进行清洗处置，评估创面面积，取面积与之相对应的医用泡沫敷料对伤口进行填充，将引流管的一端固定在填充泡沫内，另一端则需要保持通畅并从薄膜下引出，让整个创面处于密封状态，连接负压吸引器，调节至适宜的负压值，一般控制在200～400 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，持续吸引7～10 d。试验组则在对照组基础上实施联合治疗，应用VSD技术结合皮肤伸展术协同处置，即完成负压吸引治疗后，根据创面的细菌培养结果有针对性的应用抗生素进行治疗，待正常的肉芽组织长出后在其边缘1 cm处置入皮肤伸展牵引针2枚，使其分别固定于真皮组织下，并用橡皮筋将2枚针之间适度收紧，保证创面缩小范围达到40%～60%，保证橡皮筋的张力作用，在每次的换药处置时均对皮筋的松紧度进行调整，直至创伤性软组织缺损伤处达到完全封闭状态，继而将完成创面缝合治疗，将皮肤牵引针取出。

2 结果

通过对两组患者进行全面的评估分析，比较两组患者感染控制情况进而分析临床治疗效果，见表1。

组别例数应用抗生素时间愈合时间治疗时间对照组1818.4±1.5134.1±1.5139.4±2.59试验组1815.5±1.4228.5±1.5732.8±1.87t值5.7516.2457.427P值<0.01<0.01<0.01

3 讨论

临床上对于四肢软组织的大面积缺损处理常常遇到困难，由于大面积的创伤不仅伴有微循环障碍、组织水肿，而且增加了并发感染的几率[3]。如何快速恢复受损的组织、控制感染等是临床医师面对的问题[4]。目前的治疗方法主要是清理创面，每天换药，待肉芽组织生长到一定程度后再进行皮瓣移植，这种方法不仅时间长，患者痛苦大，而且增加了骨科临床医师的工作量，换药的过程中不仅增加敷料的使用，也再次增加感染的几率[5]。本次研究同样发现应用VSD技术在治疗创伤性软组织缺损伤时可以实现充分引流效果，促进局部浸润炎性反应的消散，创面的持续负压状态将坏死组织完全引出，使得感染源局限后起到彻底清除的作用，除此之外还可以促进肉芽组织的再次生长，一定程度的减少换药频次与抗生素的应用时间，对医疗费用也起到有效的缩减。在联合应用皮肤伸展术治疗后，可以加速皮肤组织的愈合时间，达到软组织恢复的治疗效果。本次试验结果同样有力证明了这一观点，试验组患者在进行VSD技术联合皮肤伸展术治疗后期感染控制情况与对照组相比具有一定的优势效果，抗生素治疗时间为(15.5±1.42)d，而对照组为(18.4±1.51)d；软组织愈合仅需(28.5±1.57)d，对照组为(34.1±1.51)d；治疗天数为(32.8±1.87)d，对照组则需要(39.4±2.59)d(P<0.05)。说明联合治疗方式对患者的健康恢复更具有推动性，不仅能够达到有效的治疗效果，保证患者生活质量和健康安全，还能节约治疗费用，值得在临床中广泛的应用和推广。