无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果

陈 怡，邓宏伟

(广东省英德市人民医院，广东 英德 513000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的一种慢性呼吸系统疾病，晚期常并发呼吸衰竭，若得不到及时有效的治疗，会严重威胁患者的生命健康。临床上常采用机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者，而机械通气操作时间长，许多患者难以耐受，常导致多种并发症的发生，治疗效果不佳[1]。随着医学技术的迅速发展，无创呼吸机广泛应用于临床，可有效提高患者的通气量，降低气道阻力，改善肺功能，提升血氧分压，减轻患者的痛苦[2]。本院选取50例COPD合并呼吸衰竭的患者，在常规治疗的基础上给予无创呼吸机治疗，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2016年3月～2018年3月收治的50例COPD合并呼吸衰竭的患者，均符合COPD以及呼吸衰竭的相关诊断标准，并排除意识模糊、严重肠胃胀气、气道存在大量分泌物、痰液黏稠和无创呼吸机使用禁忌者[3]。采用随机法将患者分为观察组(n=25)和对照组(n=25)。其中对照组中男14例，女11例，年龄55～79岁，平均(63.84±4.59)岁；观察组中男13例，女12例，年龄56～79岁，平均(64.45±5.13)岁。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，所有入选患者均签署《知情同意书》。

1.2治疗方法：对照组患者接受常规治疗，包括吸氧、止咳平喘、祛痰解痉、营养支持、抗感染、纠正电解质酸碱失衡等对症治疗。在此基础上，观察组患者给予BiPAP无创呼吸机治疗，具体如下：通过口鼻面罩正压通气，设置呼吸频率(RR)12～18次/min，起始呼气压力2 cm H2O、吸气压力8 cm H2O，逐渐增加至4～8 cm H2O、12～20 cm H2O，氧流量5～8 L/min，并根据患者的病情进行适当调整，确保血氧饱和度维持在90%以上，吸入氧浓度30%～50%，潮气流量为500 ml左右，每天持续治疗8 h，直至患者病情好转。

1.3观察指标：观察两组患者治疗前后的血气分析指标，动脉血二氧倾碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、pH值、心率(HR)和呼吸频率(RR)变化，同时比较两组患者的住院时间及并发症发生情况。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的各项临床指标比较：治疗前，两组患者的血气分析指标(PaCO2、PaO2、SaO2、pH值)、HR及RR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗结束后，两组患者PaO2、SaO2及pH值明显升高，PaCO2、HR及RR明显降低，且观察组的改善程度均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.2两组患者的住院时间和并发症发生情况比较：与对照组比较，观察组的住院时间及并发症发生率明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)SaO2(%)pH值HR(次/min)RR(次/min)观察组25治疗前74.12±4.6450.84±3.5875.62±4.207.23±0.05122.62±9.7030.82±3.60治疗后54.50±6.23①②69.36±4.29①②93.40±3.62①②7.40±0.04①②97.11±8.53①②23.61±2.83①②对照组25治疗前73.91±5.3851.27±2.9574.80±5.337.25±0.06123.22±10.3131.44±4.25治疗后62.56±5.17①55.37±3.76①85.72±3.80①7.31±0.03①113.50±11.14①28.61±3.90①

注：与治疗前比较，①P<0.05；与对照组比较，②P<0.01

表2两组患者的住院时间和并发症发生情况比较[例(%)，n=25]

组别住院时间(x±s,d)并发症意识模糊 心率降低 呼吸急促 发生率观察组9.44±2.36①1(4.00)1(4.00)0(0)2(8.00)①对照组12.07±3.143(12.00)2(8.00)2(8.00)7(28.00)

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

呼吸衰竭是造成COPD患者死亡的重要原因，临床上对于COPD合并呼吸衰竭的常规治疗虽可改善患者的临床症状，但作用时间短，对气道通畅度要求高，实际疗效不佳，甚至带来严重后果[4]。有创机械通气可取得较好的治疗效果，但操作时间长，并发症多，治疗费用贵，预后效果差，给患者带来很大痛苦。近年来，随着医疗水平的提高和科学技术的发展，无创呼吸机逐渐应用于临床，与有创呼吸机相比，其操作简单，创伤小，并发症发生率低，患者依从性高，可有效降低气道阻力，增加通气量，促进肺内气体均匀分布，减少无效腔，改善呼吸肌疲劳，减少低氧血症与二氧化碳潴留情况；同时，其对气道功能影响较小，舒适度高，极大减轻患者的痛苦[5]。因此，本研究采用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者，旨在进一步提高治疗效果，减少并发症的发生。

与治疗前比较，两组患者PaO2、SaO2及pH值明显升高，PaCO2、HR及RR明显降低，且观察组的改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。以上结果表明，无创呼吸机治疗可有效改善患者的临床症状，促进肺泡内CO2有效排出，从而提高PaO2、降低PaCO2，纠正酸碱平衡紊乱。与对照组比较，观察组的住院时间及并发症发生率明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，无创呼吸机治疗可明显缩短住院时间，减少并发症的发生，有利于提高患者的生活质量。

综上所述，在常规治疗的基础上给予无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭临床效果显著，可明显改善患者的通气功能，缩短住院时间，减少并发症的发生，安全有效，值得在临床推广借鉴。