不同剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效

龚婵聪，丁宁玲，唐雍艳，路文明

(苏州市第五人民医院传染科，江苏 苏州 215000)

妊娠期肝内胆汁淤积症在孕妇中是一种常见的并发症，常发生在妊娠中晚期，在临床上表现为黄疸、皮肤瘙痒等症状，同时伴有肝功能异常，产后迅速消失或恢复正常，但可增加围生儿早产、死产、胎儿窘迫、死胎及羊水污染等，对妊娠结局有一定影响[1]。本研究选取2015年8月～2017年2月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者68例，利用不同剂量腺苷蛋氨酸的方式进行治疗，探讨不同剂量的腺苷蛋氨酸在妊娠期肝内胆汁淤积症患者中的临床效果以及应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年8月～2017年2月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者68例，均符合《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》(2015版)中的诊断标准。68例患者及家属同意并签订知情同意书，并经我院伦理委员会批准。采取随机数字表法均分为两组。观察组34例，年龄25.3～37.2岁，平均(28.8±8.14)岁，对照组34例，年龄25.1～37.4岁，平均(28.6±8.43)岁。两组患者入院前总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、年龄区间等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：两组患者均给予常规综合基础治疗方式，包括护肝、降酶、利胆等。观察组34例患者给予腺苷蛋氨酸(国药准字：J20150070;生产企业上海雅培制药有限公司)2 000 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml；对照组取1 000 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml。两组均1次/d静脉滴注，持续3周。

1.3观察标准：统计两组患者TBA、TBL、ALT等生化指标结果和临床症状，评价两组患者治疗效果。(显效例数+有效例数)÷总例数×100%=治疗总有效率。显效：TBA、TBIL、ALT等生化指标得到显著改善，临床症状基本消失且肝功能恢复正常；有效：TBA、TBIL、ALT等生化指标较治疗前明显下降，临床症状得到改善且肝功能得到好转；无效：未达到以上指标。

2 结果

2.1两组 TBA、TBIL、ALT对比：观察组34例患者TBA、TBIL、ALT显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组总有效率对比：观察组34例患者治疗有效率明显优于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别TBATBILALT观察组治疗前39.82±2.1228.14±1.31187.76±27.12治疗后18.12±2.14①②11.12±3.12①②65.51±12.12①②对照组治疗前55.22±9.7430.22±1.36190.54±29.12治疗后28.73±3.31①19.31±2.56①69.13±13.27①

注：与治疗前对比，①P<0.05；与对照组对比，②P<0.05

表2两组治疗总有效率对比[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组3413(38.24)19(55.88)2(5.88)32(97.06)对照组3411(32.35)16(47.06)7(20.59)27(79.41)χ2值0.759 51.557 19.421 69.421 6P值0.383 40.212 10.002 10.002 1

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的一种并发症，近年的发病率有逐年增高趋势。该病在我国长江流域及长三角地区的发病率较高达4%～10%[2]。当前,由于对此病的发病机制尚不十分明确，临床上也缺乏有效的治疗方案，严重影响围产儿结局[3]。腺苷蛋氨酸是临床治疗肝内胆汁淤积的新型药物，可补充外源性蛋氨酸，对胎儿和孕妇不良反应少，可改善异常生化指标，其作用效果被临床医师广泛认同并使用[4]。腺苷蛋氨酸其主要作用机制为补充外源性腺苷蛋氨酸进而加强NA+-K+-ATP酶的泵功能促进解毒过程中硫化产物合成。李桂香、刘玲玲等人[5-6]研究中也表明其促使肝内受损细胞被修复后，可发挥转疏基作用，有助于防止肝内胆汁淤积，可促进黄疸消退、加快肝功能恢复的作用[7]。张建梅、王丹[8-10]等在使用腺苷蛋氨酸临床工作中发现，常规应用剂量并不能有效改善患者临床症状且治疗花费时间较长。本次研究给予2 000 mg/d的腺苷蛋氨酸治疗患者，较之常规剂量取得到了更为优秀的治疗效果，差异有统计学意义(P<0.05)，进一步说明了2 000 mg/d腺苷蛋氨酸有利于改善肝内胆汁淤积的情况，使TBA、TBIL等生化指标明显下降，提高了总有效率。ALT、不良反应两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，所以加大腺苷蛋氨酸剂量有较高的安全性和治疗效果。

综上所述，加大腺苷蛋氨酸剂量同样可取得治疗效果，不良反应发生率也没有增加，有较高的安全性，有利于缩短治疗时间，患者的接受度更高，对患者因治疗时间长而放弃用药的现象有改善作用。本次研究为大剂量腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症提供了有效的科学依据，具有推广和利用价值。