瑞芬太尼、丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果

潘体东

(江苏省响水县人民医院 ，江苏 响水 224600)

腹腔镜微创手术切除胆囊因其创口小、愈合快、恢复良好的优点，是临床上广泛应用的治疗方法。虽然腹腔镜胆囊切除术有手术时间短、术后并发症发生率低的优势，但是气腹过程中患者腹部压力增大，机体对发散的CO2吸收能力增加，促进交感神经的活力，易于使患者的血压、心率出现变化[1]。腹腔镜胆囊切除术中，麻醉药物的诱导作用对患者的治疗效果有着直接的影响。合理使用麻醉药物，可有效促进手术的顺利进展。

1 资料与方法

1.1一般资料：通过我院电脑档案筛查2014年6月～2017年6月需行腹腔镜胆囊切除术的患者，排除严重肝肾功能不全者、心脑血管及血液系统疾病者、孕产妇、对本研究所用药物有过敏史者、精神障碍者等，选取65例为探讨对象，分为探讨组33例和参照组32例。患者均知情同意并签署《知情同意书》。探讨组男18例，女15例；年龄25～62岁，平均(42.73±11.32)岁；体重44～77 kg,平均(62.44±6.48)kg；采用美国麻醉师协会(ASA)分级分类，其中Ⅰ类14例，Ⅱ类19例。参照组男16例，女16例；年龄24～63岁，平均(43.12±10.97)岁；体重44.5～78 kg,平均(63.15±6.95)kg；采用ASA标准进行分类，其中Ⅰ类15例，Ⅱ类17例。比较两组患者的基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1参照组：持续监测心率、心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，将静脉通路打开。麻醉诱导分别采用舒芬太尼0.7 μg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、顺笨阿曲库铵0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。诱导后行气管插管并连接麻醉呼吸机[参数：呼吸频次12～15次/min，潮气量8～10 ml/kg、呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)]。维持麻醉采用2%的异氟醚，同时间断静脉泵入丙泊酚4 mg/(kg·h)。

1.2.2探讨组：持续监测心率、心电图、血压、脉搏、血氧饱和度，将静脉通路打开。麻醉诱导分别采用舒芬太尼0.7 μg/kg、咪唑安定0.03 mg/kg、顺笨阿曲库铵0.2 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。诱导后行气管插管并连接麻醉呼吸机(参数：呼吸频次12～15次/min，潮气量8～10 ml/kg，呼气末二氧化碳分压35～45 mm Hg)。患者的麻醉维持采用瑞芬太尼0.03 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·h)。

1.3观察指标：记录分析两组患者麻醉前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)[2]。观察两组患者拔管后5 min、10 min、20 min、30 min的清醒/镇静状态(OAA/S)评分，评分标准：正常呼唤姓名可作出迅速反应者为5分；正常呼唤姓名反应迟缓、语速较慢者4分；大声呼唤姓名有反应，但目光呆滞、语言不清为3分；无法言语、轻推或轻拍有反应为2分；昏睡状态、轻推或拍无反应为1分[3]。

2 结果

2.1两组患者HR、SBP、DBP比较：探讨组的HR、SBP、DBP手术前、气腹后、手术后比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；参照组气腹后的HR、SBP明显升高，与探讨组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

观察指标探讨组(n=33) 手术前 气腹后 手术后 参照组(n=32) 手术前 气腹后 手术后 DBP(mm Hg)78.54±5.3982.06±5.8977.91±5.3378.15±4.9980.73±5.2178.39±5.44SBP(mm Hg)125.79±7.55123.96±8.18123.96±8.18125.43±7.32129.88±8.27①②122.95±7.94HR(次/min)80.54±6.4679.12±6.3178.38±6.6879.89±6.3390.36±6.58①②79.19±6.47

注：与手术前比较，①P<0.05；与探讨组比较，②P<0.05

2.2两组患者OAA/S评分比较：两组患者拔管后各时间点(拔管后5 min、10 min、20 min、30 min)的OAA/S评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明探讨组清醒用时较短。详见表2。

时间点探讨组(n=33)参照组(n=32)t值P值5 min4.24±0.333.04±0.336.03<0.0510 min4.81±0.353.75±0.295.07<0.0520 min4.85±0.224.12±0.275.42<0.0530 min4.92±0.184.45±0.234.25<0.05

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是胆囊切除的常规方法，但是该手术的实施有其不足之处，即CO2气腹、牵拉容易造成机体肝脏损伤，引起免疫功能的抑制，导致一定程度的机体损伤。气腹时患者腹腔中的血管受压，静脉的回流循环不足，降低了肾脏的血流量，使神经内分泌激素增多，加之高碳酸反应使手术中的应激反应加剧，容易导致患者特别是老年患者因血管循环不足诱发高血压症、脑出血症和心肌血氧饱和度降低等病症，从而引起系列并发症的发生。麻醉的深度和麻醉药物的选择与治疗效果有密切关系，良好的麻醉效果可保障手术的安全顺利进行[4]。

本研究中麻醉诱导前后对两组患者的血流动力学观察指标进行比较分析。手术前，两组的HR、SBP、DBP的差异无统计学意义(P>0.05)；气腹后，探究组手术前后血流动力学指标变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)而参照组较手术前其指标明显上升，且高于探究组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

研究表明，瑞芬太尼复合丙泊酚用于手术的麻醉诱导，其效果良好，且对患者的血压、心率影响较小，利于各项指标的稳定。瑞芬太尼作为新一代的短效麻醉药物，具有机体分布容积小、药效见效快、迅速代谢等优点，对于需要大量长时间进行麻醉的手术输注无积蓄[5]。机体中的血浆胆碱酯酶和抗胆碱酯酶不影响瑞芬太尼的代谢作用。同时，瑞芬太尼的使用对于肝肾功能障碍的患者、年龄过大或过小的患者、个体体质不良的患者以及患者的性别影响均较小，95%的药液可经尿液排泄出体外。丙泊酚是一种广泛应用于麻醉诱导、维持和静脉复合麻醉的药物，其不良反应少、起效快、代谢迅速平稳。

经麻醉诱导后，参照组气腹后心率及收缩压明显增高，与探讨组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；同时对比两组患者拔管后各时间点的OAA/S评分，两组差异有统计学意义(P<0.05)，说明探讨组恢复清醒所需时间较短。因此，腹腔镜胆囊切除术采用瑞芬太尼、丙泊酚进行麻醉诱导，患者血流学观察指标稳定，术后清醒快，值得在临床上应用。