喉罩通气与气管插管手术麻醉对患者术后指标的影响对比

倪宇鹏

(汉源县人民医院，四川 雅安 625300)

最近几年，随着我国人口老龄化问题的加剧，高龄患者外科手术所占比例越来越高。因为老年患者的呼吸功能代谢机制的降低，在手术结束后极易产生肺不张等并发症，会对患者的手术效果造成一定程度的影响，还可能对患者的预后质量造成不利影响，这也是老年患者继原发病后死亡的关键因素，包括吸烟、全身麻醉以及外科手术等[1]。喉罩作为声门上通气的一种新型装置，在其置入咽部后，会和喉形产生密封圈，不仅可使患者自主呼吸，还可以实施正压通气。喉罩通气在不同国家均已应用，在欧美国家全身麻醉手术中的应用率超过2/5[2]。与气管插管对比，喉罩的操作较简便，技术很容易掌握，心血管反应较轻，且不需要较特殊的器械辅助操作等，在短小与微创手术中的气道控制中较为适用[3]。本研究选取2015年5月～2017年7月我院收治的68例腹部手术患者，并根据数字表法分为两组，分别予以气管插管麻醉、喉罩通气麻醉，并对比两组患者的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：病例来自本院2015年5月～2017年7月收治的68例腹部手术患者，并根据数字表法分为两组。对照组34例患者予以气管插管麻醉，其中男18例，女16例，年龄51～71岁，平均(61.35±3.77)岁，平均体重(60.06±9.75)kg。观察组34例患者予以喉罩通气麻醉，其中男20例，女14例，年龄52～73岁，平均(61.46±3.82)岁，平均体重(60.15±9.86)kg。两组患者性别、年龄体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1喉罩通气：观察组患者实施喉罩通气麻醉，麻醉后，患者头部稍向后仰，操作人员用左手对患者的下颌进行牵引，使口腔间隙展宽，操作人员用右手持喉罩，使罩朝向患者的下颌，沿舌正中线与贴咽后壁向下将其置入，直至不能推进方可停止。喉罩放置后实施正压通气，并对患者的胸廓气腹程度密切观察，听诊患者双侧的呼吸音是否清晰与对称。

1.2.2气管插管：对照组患者实施气管插管麻醉，患者选择仰卧位，头部置于“以鼻嗅味”的位置，操作人员左手持喉镜，右手打开患者口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角置入口内，喉镜片在前进的过程中逐渐左移，将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并上提，显露声门，置入气管导管后，听诊确认导管进入气管内再固定。

1.3观察指标：统计与观察两组患者动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、心率(HR)、总住院时间、肺部感染发生率、肺不张发生率、肺栓塞发生率与呼吸窘迫发生率。

2 结果

2.1两组PaO2、PaCO2、HR、总住院时间比较：两组患者在PaO2、PaCO2、HR、总住院时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2肺部感染、肺不张、肺栓塞与呼吸窘迫情况比较：两组患者在肺部感染发生率、肺不张发生率、发生率与呼吸窘迫发生率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数PaO2(kPa)PaCO2(kPa)HR(次/min)总住院时间(d)观察组3412.00±1.706.30±1.3291.86±91.8627.32±5.82对照组3412.03±1.686.26±1.2691.78±10.0627.47±5.71t值0.0731 90.127 80.005 00.107 3P值0.941 90.898 70.996 00.914 9

表2肺部感染、肺不张、肺栓塞与呼吸窘迫情况[例(%)]

组别例数肺部感染呼吸窘迫肺不张肺栓塞观察组341(2.94)0(0.00)0(0.00)0(0.00)对照组342(5.88)1(2.94)1(2.94)1(0.00)χ2值0.348 71.014 91.014 91.014 9P值0.554 80.313 70.313 70.313 7

3 讨论

伴随人口老龄化问题的加剧，外科手术中高龄患者所占比例越来越高。老年患者因为呼吸功能的代偿作用较低，术后肺部并发症的发生率越来越高，如肺不张、肺栓塞以及肺部感染等，对患者的手术效果与预后质量造成严重影响，已成为患者死亡的关键因素[4]。因此，临床上需要对外科手术后肺不张等肺部并发症有效预防，进而提高患者的手术效果，促使患者预后质量进一步提高[5]。

肺不张指的是因任何原因引起的肺无气或者肺内气量减少，同时伴有肺泡萎陷和关闭，其发生率在术后并发症中占到90%，通过临床症状与放射学检查可以诊断。通常情况下，单个小块肺不张并无明显症状，在体检时无任何体征；整块肺不张则出现呼吸音减弱或者消失，出现咳喘等。在手术后早期多为亚临床型，可进行深呼吸、常规翻身，不需要特殊处理，在术后48 h内可自行解除。在48 h后，若症状仍然明显，则需要进行治疗。呼吸麻醉与静脉麻醉主要对呼吸抑制产生影响，麻醉药物可影响CO2与O2和呼吸方法。麻醉深度越深，其降低高碳酸及低氧通气的驱动作用越大，引起潮气量下降，呼吸加快；同时由于中枢神经刺激，导致膈肌反射性抑制增强，膈肌功能不全而造成肺功能改变。研究显示，老年年龄较高、肥胖、肺部疾病、吸烟、肺功能异常、手术类型、手术切口、麻醉持续时间、卧床不活动、疼痛处理不当、呼吸治疗与鼻胃管等都是造成肺不张的危险因素[5]。

传统的气管插管通气属于维持患者全身麻醉后呼吸道管理的重要方法，可使麻醉气体送到患者的气管，对通气给氧具有较强的控制作用。在插管与拔管过程中，会导致心血管反应的出现，在老年患者的围手术期不是很适用[6]。喉罩作为声门上通气的一种新型装置，在其置入咽部后，会和喉形产生密封圈，不仅可使患者自主呼吸，还可以实施正压通气。喉罩对患者的损伤较小，创伤性较轻，操作方法简便，导致的心血管反应较轻，在短效与微创手术患者的气道控制中十分适用。现阶段，部分地区的医院全身麻醉中采用喉罩通气麻醉所占比率明显比气管插管通气麻醉高，但伴随喉罩通气的广泛应用，其在临床上产生了多种多样的问题。由于喉罩通气过程中对气道高压无耐受性，因此老年患者的肺顺应性不高，气道阻力升高，喉罩通气过程中会产生通气不足的情况，增加肺不张的风险[7]。

本文探究气管插管与喉罩通气两种麻醉方法对患者术后肺不张的影响，结果说明与气管插管相比，喉罩通气麻醉不会缩短总住院时间，不会改善PaO2、PaCO2、HR水平，也不会降低肺部感染发生率、肺不张发生率、肺栓塞发生率与呼吸窘迫发生率，与多数研究结果一致。

总而言之，与气管插管相比，喉罩通气麻醉不会降低肺不张的发生率，在患者的麻醉过程中要根据患者的情况采取合适的麻醉方法。