双排螺旋CT在腕关节骨折诊断中的作用

沙秋江

(江西省宜春市奉新县人民医院放射科，江西 宜春 330700)

骨折是临床上非常常见的损伤类型，尤其是随着交通不断发达等原因的影响，当前骨折患者的数量呈现出不断上升的趋势[1]。腕关节骨折是骨折中比较多发的类型。在临床发病中往往是因为跌倒后手掌直接着地导致的。由于其特点会导致患者手腕功能受到巨大影响，并会对其造成很大痛苦，因此腕关节骨折会导致患者的生活质量以及身体健康均受到比较严重的危害[2]。在这样的前提下，对腕关节骨折实施及时有效并且准确可靠的诊断非常重要。目前在对腕关节骨折诊断时，影像学是最常见的方法，同时也可取得较好的诊断效果。但需注意的是，针对腕关节骨折的诊断方法较多，其效果也有着较大差异。本文中，分析了对腕关节骨折实施双排螺旋CT诊断的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：回顾性收集我院在2014年1月～2017年1月内收治的840例腕关节骨折患者的临床资料。其中400例需使用双排螺旋CT诊断，将其设置为观察组。观察组中，男281例，女119例，年龄18～71岁，平均(44.52±26.48)岁。另440例使用X线诊断，将其设置为对照组。对照组中，男301例，女139例，年龄19～70岁，平均(44.39±25.61)岁。两组患者均出现了较典型的临床症状，即手腕部位激烈疼痛、腕关节活动功能受限等情况。在实际发病时往往不能让他人触碰手腕，同时日常生活功能基本丧失。本研究对两组患者的一般资料进行分析后显示，其差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1纳入标准：①仅为腕关节骨折，未合并其他骨折；②可进行CT和X线诊断；③未合并有其他严重脏器功能障碍等疾病；④患者本人和家属已签署知情同意书。

1.1.2排除标准：①排除精神状态不正常，无法实施CT和X线诊断者；②排除发生恶性肿瘤等疾病会影响诊断结果患者。

1.2诊断方法

1.2.1检查方法：对照组使用传统X线检查的方法进行诊断。即使用新东方1000M型医用X射线摄影系统，按照X线的检查方法进行诊断。观察组需使用双排螺旋CT的方法诊断。在临床诊断时，使用德国西门子公司生产的双排螺旋CT系统。扫描方法为常规轴面扫描。扫描时间为0.75 s，在扫描时，将参数设置为电压120 kV，电流80～120 mA，扫描层厚2 mm，重建层厚1 mm。扫描时间为0.75 s。主要扫描位置为患者已经受伤的腕关节位置。在扫描完成后需组织医师阅片。

1.2.2阅片方法：在阅片过程中，我院设有专门的读片室，每日早上科主任可带领全体医师进行读片。尤其是值班医师需要将X线片中一些疑难、典型或是有教育意义的病理及影像进行全面性分析。同时值班医师也可在阅片中汇报患者病史，综合图片得出初步结论，提出需要解决或是当前存在的结论，结合上级医师对其进行进一步分析，相互印证。针对疑难读片，需要在科室内部对其进行讨论，并综合相关医师意见，得到最终结论。在得出结论后需对阅片结果进行审核，每日诊断报告均需让主治医师主持签发，凡是出现了疑难病例的诊断报告，值班医师需要在书写后，让上级医师或是科主任签发。签发后的结果为最终结论。

1.3研究标准：对两组患者在诊断后的结果进行分析。可收集其检出率和诊断准确率，并对数据实施统计学分析。同时需比较两组预后效果。检出率=检出患者例数/所有患者例数×100%，准确率=(所有患者例数-误诊例数)/所有患者×100%。

1.4统计学方法：使用统计软件SPSS19.0分析数据。应用χ2检验和率(%)比较计数资料，若数据差异显示为P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1双排螺旋CT检查影像特征：在使用双排螺旋CT检查后显示，检出患者数量为397例。其中尺桡骨远端骨折合并舟骨骨折63例，三角骨骨折132例，第一掌骨基底部位骨折合并脱位85例，大多角骨骨折49例，钩状骨骨折21例，腕舟骨骨折合并月骨脱位47例。

2.2X线影像特征：在使用X线检查后显示，检出患者数量为400例。其中尺桡骨远端骨折合并舟骨骨折74例，三角骨骨折117，第一掌骨基底部位骨折合并脱位79例，大多角骨骨折84例，钩状骨骨折19例，腕舟骨骨折合并月骨脱位27例。

2.3诊断效果对比：通过本次研究显示，观察组患者的检出率和诊断准确率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1双排螺旋CT和X线诊断对腕关节损伤诊断效果对比[例(%)]

组别例数检出例数检出率诊断准确率观察组40039799.2597.75对照组44040090.9190.23χ2值7.4344.997P值0.0060.025

2.4CT诊断图像分析

2.4.1三角骨月骨脱位患者诊断图像分析：此例患者为车祸导致左手腕麻木疼痛和活动受限。图A和图B为X线诊断。在检查完成后显示侧位和MPR矢状位的月骨向掌侧位脱出。窝状关节前空虚，头骨位置正常。同时X线正位显示三角骨骨皮质不光滑。图C和图D为CT诊断。在VR重建后能够证实三角骨出现骨折和左腕月状骨脱位。见图1。

图1 左手腕麻木疼痛合并活动受限

2.4.2并发月骨骨折诊断图像分析：此例患者为车祸伤急诊入院。图A和图B为X线诊断。检查完成后显示舟骨纵行透亮影，即箭头位置。图B可显示侧位片月骨向掌侧位进行移位，其余腕骨位置正常。图C和图D为CT诊断。图C为MPR冠状位检查，图D检查为VR重建，检查后显示月骨位置发生异常，舟骨未发现明确骨折。见图2。

图2 月骨位置异常

2.4.3左腕舟骨腰部骨折：此患者为左腕舟骨腰部骨折，图1a患者可发现横轴位腰部位置隐约透亮线，仅可见一层，无法明确诊断。而图1b为CT横轴位，可将舟骨骨折明确清晰的显示。见图3。

图3 左腕舟骨腰部骨折

2.4.4右腕骨多发骨折：为右腕骨多发骨折，图2a显示为腕舟骨折近端横行骨折，与桡骨远端出现在相同平面，关节面受累情况的显示较为清晰。见图4。

图4 右腕骨多发骨折

3 讨论

腕关节包括了桡腕关节、中腕关节和掌腕关节，其骨骼数量也较多，组成相对复杂。在对腕关节骨折患者实施临床诊断时，影像学检查为必不可少的方法[3]。例如以往较常见的X线诊断就得到了较为广泛的使用。尤其是因为X线经济实惠、检查速度快、图像较为直观等特点，在当前对腕关节骨折诊断时得到了非常广泛的应用，有着较高优势[4]。

X线的主要成像原理为通过X线穿透性、感光效应和荧光效应，让患者体内不同密度的组织体现在胶片上。医师通过分析图像则可判断出患者病情。但需注意的是，由于腕关节自身复杂性等特点，应用X线等常规影像学方法诊断的效果并不佳，无法准确反映出其病灶位置、深度以及与周围组织的关系等，因此在这样的前提之下，也无法对患者起到较为有效的治疗效果。相比X线检查，CT检查有着自身独特的优势。首先CT检查后的图像并非为重叠图像，因此可更佳直观明确地显示出病灶位置信息[5]，可以更好地分析患者病情。但CT对体位有着要求，其操作也显得比较困难，同时也有价格较高的缺点，并不能够得到广泛应用。而当前双排螺旋CT开始得到了较多关注。对于双排螺旋CT而言，具有扫描速度快、小病灶检出率高、无间隙扫描和三维显像四大特点。双排螺旋CT对病灶的扫描是连续无间断的，并无间隔时间，因而扫描速度较快。同时双排螺旋CT不会受到呼吸音速影响，对小病灶的诊断中，不易出现漏诊。

同时双排螺旋CT的无间隙扫描可以在增强高峰期完成整个扫描过程，可减少大量扫描时间；并且双排螺旋CT的三维显像功能可帮助医师对病灶进行更加全面地观察和分析。另外双排螺旋CT为无创性检查，容易被患者接受，因而有着较高的使用前景。而在目前也有较多研究分析了CT在骨折诊断中的巨大优势，如在郭志刚等研究中，即对5例多发性骨盆骨折患者实施了64排螺旋CT动脉造影的应用价值，通过其研究结果显示，双侧髂总动脉和双侧髂内髂外动脉和分支扫描图像均非常清晰，显示CT可对骨盆骨折患者起到较好的临床诊断效果[6]。而在杨天凤的研究中，对45例腰椎骨折患者实施了16排螺旋CT扫描仪检查，并对扫描结果进行三维重建。通过其研究结果显示，使用16排螺旋CT的诊断准确性较高，可明确骨折的临床分型，有较高使用价值[7]。

相比常规的影像学诊断方法，双排螺旋CT有着极高的图像连续性，可制定出更加有针对性的治疗方案[8-12]。而这种优势在腕关节骨折患者的临床诊断中会得到更好地体现。首先双排螺旋CT能够直观发现患者骨折周围情况，并且分析其骨折周边组织的骨关节是否出现了受累与损伤，因此其应用价值明显更高[13-15]。尤其是在近些年来的一些研究中显示，双排螺旋CT扫描得到的图像有着较高的清晰程度，其图像分辨率也较高[16-17]。

本文研究显示，对患者实施双排螺旋CT后，其检出率、诊断特异率和准确率均明显更高。而对腕关节骨折患者的X线和CT检查影像进行分析后也可发现，使用CT检查后能够更加清晰准确的发现患者病灶位置的骨折情况。可以对病灶位置的骨骼信息进行全面性的观察，并且可以详细的分析患者病灶和周围组织的关系。而X线诊断图像情绪度不高，仅能够通过分析显示其骨折发生情况，因此其诊断效果相比CT并不佳，并不能够提供准确的影响特征信息。

但仍需注意的是，CT诊断仍有缺点。如CT检查有费用高，时间长等缺点。但相信随着CT诊断技术不断的普及，这些缺陷可以被控制，从而取得更好的诊断效果。

综上所述，对腕关节骨折患者诊断时，使用双排螺旋CT的方法可明显提升检出几率，在临床诊断时有着较高的使用价值。