舌下取穴对中风后失语患者的临床效果研究

高波

近几年, 生活水平的提高, 饮食结构的改善, 中风患者逐年增加, 常常会引起不同程度的语言障碍, 中风后失语的发病率约为21%～38%, 失语为最常见的并发症之一。该病主要以口语表达障碍为特点, 患者虽然有理解能力, 但是其口语欠流利, 表现为讲话费力, 发音和语调障碍, 主要听、说、阅读及书写的大脑区域受损, 能力障碍。西医的主要治疗为药物和语言康复训练, 中医的主要治疗为中药、针刺、灸法,针刺又包括舌针、头针、体针等；舌下取穴的舌针疗法为中医基础理论指导下的一种微针疗法。作者采用舌下针灸的方式对中风后失语患者进行治疗, 取得了较好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在辽阳石化总医院中医科就诊的80例中风后失语患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男20例,女20例；年龄55～64岁, 平均年龄(60.0±1.3)岁；基础疾病：高血压20例, 糖尿病5例, 冠心病15例；诱导疾病：脑梗死19例, 脑出血21例。试验组中男20例, 女20例；年龄55～64岁, 平均年龄(60.0±1.3)岁；基础疾病：高血压20例,糖尿病5例, 冠心病15例；诱导疾病：脑梗死20例, 脑出血20例。两组患者年龄、性别、基础疾病、诱导疾病等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照2002版《中药新药临床研究指导原则》［1］。西医诊断标准为影像学显示有脑梗死发病病灶, 参照《中国急性缺血性脑卒诊治指南2010》标准［2］。

1.3 纳入标准 ①符合中西和医诊断标准；②年龄55～70岁；③首次发病, 病程≤3个月；④患者病情稳定, 意识清楚, 可以配合治疗和配合试验；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①不符合诊断标准；②不能配合完成试验；③生命体征不稳定, 有严重的心、脑、肾等器官并发症的患者；④不愿意参加的患者。

1.5 方法 对照组患者采取常规针灸治疗, 使用Schuell刺激疗法, 主要是从听理解、读理解、说话、书写等, 对患者的构音、文字表达进行治疗。在治疗时保持治疗室安静, 纸、笔、卡片等训练用品, 应尽量减少患者视野范围的不必要物品, 内容包括口语、听语理解、阅读、书写4个方面, 完全性失语患者语言功能, 主要以听、理解为主, 训练其眼神、表情、语调、手势等。训练其发出吃、喝水、尿尿的声音。采用说、视、听三结合的方法反复多次进行训练。循序渐进的进行治疗, 训练时间为30 min/d。试验组患者在对照组的基础上使用舌下取穴进行治疗, 选择金津、玉液穴。操作：常规消毒, 金津、玉液或者聚泉、海泉每次取1组穴位, 强刺激不留针。在治疗时如果患者不能自行伸出舌头, 可以使用手垫纱布拉出舌体。再配以其他循经取穴。

1.6 观察指标及判定标准 比较两组患者的治疗效果。语言功能评定采用北京大学汉语失语症检查法评定患者的口语表达、听语理解、阅读、书写等方面语言功能变化, 共200分,分值越高说明语言功能越好, 效果越加。治愈：语言功能评定评分≥190分；显效：语言功能评定评分为100～189分, 治疗后进步＞10%；或治疗前总分＜100分, 治疗后进步＞20%；有效：4项评分中有一方面以上达到显效条件；无效：评分无任何变化, 甚至评分降低。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组总有效率为82.5%, 对照组总有效率为60.0%, 试验组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

近几年, 随着人口老龄化的加剧, 中风患者逐年增加, 中风后失语是临床高发并发症。研究显示失语症给患者带来痛苦要高于偏瘫患者。患者无法正确的表达自己, 使患者和医生、患者和家人无法正常沟通, 严重影响治疗效果, 从而加大患者的痛苦［3］。中风失语在中医学中归于“瘖痱”、“风懿”、“风喑”等称, 在中医学中机体的语言、记忆等功能主要通过大脑进行支配, 大脑又归于心, 而分属于五脏。心主神明,心气通于舌, 心神失治, 故出现舌强, 言语蹇涩不利［4-6］。在经络理论中, 肾脉络舌本, 脾脉络舌傍, 痰阻心脾之络, 故可有舌强不能言, 灵机堵塞也。足太阳脉贯舌本, 散舌下,足少阴脉循喉咙、挟舌本, 风邪猝中, 而其脉不至舌本, 故也可舌强不言。舌与各脏腑关系密切, 通过针刺舌部的穴位,可以起到激发与舌相连经脉的作用, 起到疏通经络、醒脑益智、开窍启语之功效, 在舌体得到气血的滋养之后, 舌的活动功能增强, 语言功能得到恢复。现代研究认为, 在舌部有舌下神经、舌咽神经, 三叉神经和面神经分布, 还有丰富的神经末梢, 通过刺激, 可以增强中枢神经系统的兴奋性, 促进神经反射, 调节皮层-丘脑-皮层, 将机体的特异传导和非特异传导达到平衡, 重新建立语言活动神经环路, 加快语言的康复。大量临床研究表明, 针刺舌体之后, 可以提高病灶部位脑组织的血流灌注, 使病灶部位缩小, 脑神经功能得到激发, 语言功能从而得到改善。大量研究显示, 当刺激舌体以后, 可以改善大脑皮层语言功能的抑制状态, 使局部刺激起到沟通回路, 条件反射形成, 语言能力得到改善［4］。本研究语言康复训练和针灸治疗相结合, 语言训练可以提高患者口唇和舌的运动能力, 针灸可以刺激大脑皮层的语言中枢,效果明显［7-10］。

综上所述, 使用舌下取穴的方式对中风后失语患者进行治疗, 具有较好的临床效果, 但是本研究尚有不足之处, 入组例数过少, 观察指标比较单一, 值得更进一步研究。