综合心理护理对脑梗死后抑郁及焦虑患者神经功能的影响

包玉涛

抑郁和焦虑是脑梗死后常见并发症, 常给治疗和预后带来一定困扰。近年来已引起国内外学者广泛关注, 本研究通过药物治疗加综合心理护理干预对脑梗死后抑郁和焦虑及预后影响进行临床观察研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月～2017年10月在本院住院患者100例参与研究, 所有患者均符合以下纳入和排除标准。纳人标准:①符合中华医学会第四次全国脑血管学术会议制定的脑梗死标准［1］；②均符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)诊断标准［2］, HAMD 17项版本评定＞17分, HAMA评定＞17分；采用CSS进行评分［1］, 最高45分,最低0分；ADL评估［1］包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容, 每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为15、10、5和0分四个等级, 满分为100分。③头部电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)证实脑梗死疾病。排除标准:①昏迷及认知功能障得者；②既往有精神病史；③严重检查不合作者。将患者随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组中男29例, 女21例；平均年龄(61.32±9.31)岁。对照组中男28例, 女22例；平均年龄(60.49±10.35)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予相同的药物治疗及常规护理干预, 给予脑梗死常规药物和西酞兰或帕罗西汀(20 mg/d)连续4周；观察组在此基础上给予综合心理干预护理, 同时由责任医师、护士对每一例患者予干预前后进行HAMD、HAMA、CSS和ADL测评, 并指导患者缓解抑郁、焦虑情绪的综合心理护理方法：①放松训练及音乐护理：让患者听些喜欢的音乐, 保持较好的心情, 学会自我放松, 解除紧张情绪；②心理支持及解释护理：护士要与患者倾心交谈, 深入沟通, 鼓励支持, 引导患者回忆自己多年来的工作业绩, 对社会的贡献, 使其充分认识到自己的人生价值, 说明自己活得很有意义；进一步提示现在有病是人生的自然规律, 顺应自然才是正确的选择。鼓励其每一个积极的情感和行为, 让其体会愉快情绪的现实意义；帮助其制定每天生活日程, 让家属协作实施, 改善情绪状态。综合心理护理干预时间为4周。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者干预前后的HAMD、HAMA、CSS、ADL评分。HAMD、HAMA分值越高抑郁或焦虑情绪越严重；CSS最低0分, 最高45分, 分数越高代表病情越严重；ADL评分越高生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

干预前, 两组患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 观察组患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL 评分分别为(10.34±3.68)、(11.17±3.21)、(20.58±3.77)、(38.27±11.54)评分 , 均优于对照组的(14.34±3.68)、(12.97±3.54)、(23.07±3.98)、(33.09±11.65)评分 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后HAMD、HAMA、CSS、ADL评分比较( , 分)

表1 两组患者干预前后HAMD、HAMA、CSS、ADL评分比较( , 分)

注：与干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 HAMD评分 HAMA评分 CSS评分 ADL评分对照组 50 干预前 32.75±8.09 34.00±3.54 26.68±5.95 29.17±13.98干预后 14.34±3.68a 12.97±3.54a 23.07±3.98a 33.09±11.65a观察组 50 干预前 33.60±8.90 34.69±3.47 26.67±5.89 29.43±13.78干预后 10.34±3.68ab 11.17±3.21ab 20.58±3.77ab 38.27±11.54ab

3 讨论

脑梗死后抑郁、焦虑障碍是较常见情绪障碍, 可影响疾病的发生、发展和功能康复, 可加重神经功能障碍, 严重影响患者的生活质量, 同时也给患者及家属带来精神及经济上的负担。脑梗死患者往往对脑梗死后肢体偏瘫、语言障碍、病情复发及今后工作、生活能力担忧而出现抑郁、焦虑障碍, 导致患者的脑血管病治疗的依从性下降, 严重影响患者疾病的康复［3,4］。为防治脑梗死后抑郁、焦虑的发生和发展,除了积极药物治疗外, 早期康复是成功关键, 心理护理干预是其主要内容之一, 帮助患者及家属认识脑梗死, 以便患者能够在配合医生顺利完成治疗的基础上, 摆脱脑梗死后抑郁、焦虑等不利因素的影响, 以获得更好的康复［5,6］。本研究结果显示：干预后, 观察组患者的HAMD、HAMA、CSS、ADL 评分分别为 (10.34±3.68)、(11.17±3.21)、(20.58±3.77)、(38.27±11.54)评分, 均优于对照组的(14.34±3.68)、(12.97±3.54)、(23.07±3.98)、(33.09±11.65)评分 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实脑梗死后抑郁、焦虑严重影响其神经功能恢复, 使患者日常生活能力下降, 康复时间延长。可见良好的心理护理对脑梗死的抑郁、焦虑转归有十分重要作用［7-10］。

综上所述, 药物治疗联合综合心理护理干预有助于脑梗死后抑郁、焦虑患者情绪的改善, 能明显提高患者神经功能缺损及ADL的恢复, 对脑梗死预后好转有积极意义。